Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Холтеровское мониторирование ЭКГ – длительная регистрация ЭКГ с помощью портативных кардиомониторов на магнитную ленту или на микропроцессор в условиях свободной активности обследуемого с последующей дешифровкой записи на специальных автоматических анализирующих системах [1,2].
Холтеровское мониторирование (ХМ) - ценный неинвазивный метод диагностики преходящих нарушений ритма и проводимости сердца. Он позволяет выявить скрытую коронарную недостаточность, выраженность ишемии миокарда, оценить адекватность и эффективность проводимой терапии. Холтеровское мониторирование необходимо больным с нарушениями ритма сердца и проводимости, пациентам с искусственным водителем ритма, т.к. позволяет оценить работу электрокардиостимулятора. Ценностью метода является и возможность выявления нарушений ритма, которые провоцируются бытовыми факторами повседневной жизни пациента и которые трудно зафиксировать при обычном ЭКГ-исследовании. Данный метод в настоящее время является одним из ведущих неинвазивных методов исследования в кардиологии. Возможности этого ценного метода исследования должны шире использоваться в практической деятельности врача, как для уточнения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии.
Стратегической тенденцией в разработке подходов к анализу вариабельности ритма сердца (ВРС), является выход на оценку работы центров управления ритмом все более высокого уровня - состоянием всего организма, ВРС рассматривается, как прямое отражение широкого спектра различных экстракардиальных влияний (нейрогуморальных, температурных, электролитных, гемодинамических и многих других), на сердечный ритм, закодированных в параметрах ВРС [3].
Целью нашего исследования является изучение результативности и эффективности применения данной методики при вегетативной дисфункции у детей.
Нами проведено холтеровское мониторирование 10 детям в возрасте от 11 до 14 лет с признаками вегетативной дисфункции (слабость, недомогание, головокружение, обморочное состояние). Использовалась система Кардиотехника КТ-4000 фирма «ИНКАРТ» г. Санкт-Петербург.
Мониторирование проводилось в течение 20-24 часов, при этом пациенты вели подробный дневник с указанием рода деятельности и временных интервалов.
При анализе данных мониторирования учитывались следующие показатели:
-ЧСС (максимальная, минимальная, средняя)
-количество в течение часа эпизодов тахи- или брадикардии, пауз.
-частота пульса
Анализ выявленных изменений позволил сформировать 2 группы пациентов:
1гр: укорочение интервалов PQ (6 детей: 2 мальчика и 4 девочки) с диагнозом ВСД. Величина PQ составила 80-100 мс. У 2 детей этой группы выявили наджелудочковые экстрасистолы с периодами тригеминии и у 2 - наджелудочковую тахикардию с ЧСС 173 удара в минуту, продолжительностью 1 минуту.
2гр: удлинение интервалов QT (4 ребенка: 3 мальчика и 1 девочка).
ХМ у детей с удлинением интервала QT позволило выявить связь суточных изменений интервалов QT c синкопальными атаками и эмоциональными стрессами, а так же изменениями зубца Т (что свидетельствует об электрической нестабильности миокарда, предрасполагающей к возникновению аритмий). Удлинение интервалов QT в этой группе колебалось от 50 до 120 мс.
Вывод: ХМ в детском возрасте является высоко информативным, диагностически значимым и технически адаптированным методом исследования, который можно рекомендовать для скринингового обследования пациентов из групп риска.

Список литературы:
1. Макаров, Л.М. Холтеровское мониторирование. / Л.М. Макаров. – Москва, 2003. – 339 с.
2. Макаров, Л.М. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности. / Л.М. Макаров // Физиолгия человека. – 1999. – №2. – С. 56-62.
3. Школьникова, М.А. Холтеровское мониторирование у детей с ВСД. / М.А. Школьникова. – Москва, 1996. – 28 с.