СГМУ, г. Томск

Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60 - 65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. Это особенно негативно влияет на здоровье женщины с возможностью последующего развития внематочной беременности или бесплодия. Неблагоприятные последствия, как для женщины, так и для общества в целом делают проблему острых воспалительных заболеваний органов малого таза (ОВЗОМТ) очень актуальной.

Нами проведен анализ историй болезни 112 пациенток, поступивших по экстренным показаниям в гинекологическое отделение родильного дома №1. Все пациентки по основному заболеванию были разделены на 4 группы: I группу составили 34 женщины (средний возраст - 26,4 года) с диагнозом острый эндометрит; II -острый двусторонний аднексит - 36 (средний возраст - 22,4 года); III - пельвиоперитонит - 40 (средний возраст

-  34,5 года) и IV группу - перитонит - 2 (средний возраст - 40 лет). Основную массу составили женщины до 25 лет - 62 человека (55,4%). Пельвиоперитонит развился на фоне обострения хронического двухстороннего аднексита у 5 пациенток, острого двухстороннего аднексита - у 9, пиосальпинкса - у 12 и тубоовариального образования - у 14. перитонит в одном случае развился при криминальном аборте, в другом на фоне двустороннего тубоовариального образования.

В порядке самообращения поступило 17 женщин (15%), по направлению женских консультаций - 22 (20%) и доставлено скорой медицинской помощью 73 (65%). Время от момента вызова скорой медицинской помощи до поступления в приемный покой составило в среднем 60 минут.

При поступлении было проведено общеклиническое обследование: сбор анамнеза, объективное и гинекологическое исследование, общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОАМ), свертывающая система крови, ультразвуковое исследование органов малого таза, пункция заднего свода.

Основными жалобами при поступлении являлись боль (100%) и температура. На повышение температуры тела жаловались в I группе 59% (средняя температура 37,5°С), во II - 49% (средняя - 37,9°С), в III - 77% (средняя 37,7°С) ив IV - 100% (средняя - 38,5°С).

По данным анамнеза средний возраст начала половой жизни в I группе составило 17,6 лет, во II - 16,9 лет, в III и IV - 20 лет. Обращает на себя внимание тот факт, что у 23% женщин не было беременностей, а 51% составили не рожавшие.

По результатам бимануального исследования: крупная матка пальпировалась в I группе у 19 женщин (56%), во II - у 3 (8%), в III - у 10 (26%); двустороннее увеличение придатков в I группе - у 1 женщин (3%), во II - у 2 (5%), в III у 1 (2,5%); одностороннее увеличение придатков в I группе - у 1 (3%), во II - у 4 (11%), в III - у 8 (20,5%); двустороннее тубоовариальное образование в 1 случае в III группе; одностороннее тубоовариальное образование во II группе - у 2 (5%), в III - у 14 (36%).

У 17 женщин было установлено наличие ВМС (6 женщин в I группе (18%) и 11 во II (30,5%)).

В общем анализе крови анемия I - II степени наблюдалась у обследованных III и IV групп. Лейкоцитоз и СОЭ в среднем составили в I группе 14,6 х109/ли 26,8 мм/час; во II - соответственно 11,4 х 109/ли 24,8 мм/час; в III -15,8 х 109/ли 47 мм/час ив IV -17,1 х 109/ли 45 мм/час. По показателям свертывающей системы во всех четырех группах определялась гиперкоагуляция.

УЗИ органов малого таза проводилось 82 женщинам, причем патологии не было обнаружено в I группе в 4 случаях (13,3%), во II - в 10 (40%), в III - в 6 (22%). Таким образом, в среднем у 20 женщин (25%) случаев ультразвуковое исследование оказалось не информативным. Пункции заднего свода выполнены у 24 женщин (21,4%), пунктат получен у 19 из них. У 7 (37%) была получена серозная и серозно-геморрагическая жидкость, у 12 (63%) - серозно-гнойная.

Оперативное лечение (лапаротомия) было проведено в III группе у 22 женщин (55%) ив IV - 2 (100%), причем в 82% случаев в первые сутки после поступления. Объем оперативного вмешательства в III группе распределился следующим образом: удаление придатков с одной и маточной трубы с противоположной стороны

-  12 случаев (54,5%); одностороннее удаление придатков - 1 случай (4,5%); двустороннее удаление придатков -2 (9%); удаление обеих маточных труб - 3 (13,6%); удаление одной маточной трубы - 3 (13,6%); ампутация матки с придатками - 1 (4,5%). В IV группе в одном случае проведено двустороннее удаление придатков, в другом - ампутация матки с придатками. Средняя продолжительность операции и средняя кровопотеря в III группе составила - 65 мин и 100 мл, ав IV группе - соответственно 95 мин и 80 мл.

Пациенткам I и II и частично III групп -18 (45%) проводилась только консервативная терапия, которая включала в себя антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную и физиотерапию. Антибиотикотерапия проводилась в 100% случаев во всех группах. Средние курсовые дозы наиболее часто применяемых антибиотиков были следующие: пенициллин (в I группе 39,4 млн, во II - 37,8 млн, в III - 48 млн, в IV - 16 млн); гентамицин (в I группе 1,6 г, во II - 1,5 г, в II - 1,32 г, в IV - 0,98 г); канамицина (в I группе 10,7 г, во II - 9,5 г, в III - 7,7 г). У 90 человек (80%) применялся метронидазол, у 71 (63%) - нистатин. Инфузионная терапия в среднем объеме за сутки проводилась в I группе 17 женщинам (50%) 700мл, во II - 19 (51%) 800мл, в III - 36 (92%) 1300мл, в IV - 2 (100%) 2000мл.
Среднее количество койко-дней проведенных в стационаре в I группе составило 10 дней, во II - 9 дней, в III - 11дней ив IV - 20 дней.
При сравнительном анализе диагнозов направления и скорой помощи с окончательным диагнозом обращает на себя внимание, что в I иво II группах первичный диагноз апоплексия яичника был у 1 и 7 женщин соответственно, внематочная беременность - у 2 и 5, острый аппендицит - у 3 и 4 пациенток. Острый аднексит первоначально был выставлен у 7 женщин I группы, и только у 19 во II. Также обращает на себя внимание, что в
III    группе диагноз направления пельвиоперитонит был поставлен только у 9 женщин.
Таким образом, ОВЗОМТ превалируют у женщин до 25 лет. При этом осложненные формы встречались чаще в старших возрастных группах. Основная масса пациенток была доставлена в порядке скорой помощи в течение 60 минут от момента поступления звонка на пост дежурного. Большинство больных с ОВЗОМТ относилось к группе не рожавших женщин, что указывает на возникновение серьезных проблем в их репродуктивной функции. Наблюдается значительное расхождение диагнозов направления и окончательных диагнозов. С учетом современных подходов к тактике ведения ОВЗОМТ требуется широкое внедрение эндоскопических методов обследования и лечения.