Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии им. Э.Г. Салищева
Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

В последнее время в пластической и реконструктивной хирургии завоевали большое доверие и успех композитные лоскуты с осевым типом кровообращения. В данном контексте лоскут представляет собой васкуляризируемый трансплантат, в состав которого могут быть включены различные тканевые компоненты (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы). Благодаря осевым сосудам, идущим в ножке лоскута, осуществляется адекватный артериальный приток и венозный дренаж из лоскута [1].
Но, не смотря на свою привлекательность и доступность, классические лоскуты имеют все же ряд значимых недостатков:
1.    Отсутствие чувствительности в трансплантированном комплексе тканей, связанное с анатомо-топографическими особенностями. Так, лопаточный лоскут, базирующийся на a. et v. circumflexa scapulae, не имеет в составе ножки нервного компонента.
2.    Тромбозы (5–7% случаев) микрососудистых анастомозов при работе со свободными трансплантатами [2].
3.    Высокая себестоимость операций в связи с использованием дорогостоящего микрохирургического  оборудования и расходных материалов.  

Учитывая вышеперечисленные недостатки, фундаментальная наука нацелилась на устранение данных проблем. В 1992 году Masquelet A. C, Romana M. C, Wolf G. высказали предположение о том, что кожа может кровоснабжаться за счет сосудистых компонентов чувствительного кожного нерва [3]. В 2004 году турецкие ученые Akyiirek M., Safak Т., Sonmez E. опубликовали работу, в которой презентовали свой новый лоскут – нейральный (neural-island flap) [4]. Нейральный лоскут представляет собой комплекс тканей, питающийся за счет внутриствольных сосудов кожного нерва.
Целью нашей работы являлось освоение методики подъема нейрального лоскута по Akyiirek с последующим изучением его морфофизиологических особенностей.
Задачи:
1. Изучение кровоснабжения и иннервации кожи дорзальной области у белых крыс.
2. Отработка экспериментальной модели с последующим клиническим наблюдением.
Модель турецких ученых была выполнена в дорзальной области крысы. Лоскут базировался на кожном нерве n.cutaneus femoris lateralis, происходящим из поясничного сплетения и содержал сосуды илиолюмбарного бассейна. На артерию и вену накладывались лигатуры. Таким образом, лоскут оставался на одном нерве и получал питание только от интраневральных сосудов.
Нами было проведено макроанатомическое исследование для выявления хода n.cutaneus femoris lateralis и сопровождающих его сосудов. Было обнаружено, что вышеуказанный нерв в начальном своем отделе лежал на поверхности m.psoas major, под нижним полюсом почки. Вместе с ним, располагаясь в одном фасциальном влагалище, проходила a.iliolumbalis, берущая свое начало от брюшной аорты. Подходя к мышцам боковой стенки живота, артерия разделялась на 2 ветви: люмбарную и подвздошную, идущую рядом с нервным стволом. Нерв вместе с артерией прободал мышечные пласты косых мышц живота и выходил под кожу.
Изучив анатомо-топографические особенности данного сосудисто-нервного пучка, был проведен эксперимент.
Материалом для исследования послужили 17 беспородных белых крыс обоего пола с массой 200-230 г. Животное под общей анестезией (препарат «Zoletil 100») фиксировали на операционном столике микроскопа МБС-10. В зоне выкраивания лоскута депиляционным кремом удаляли волосяной покров и производили разметку: краниальная граница — XII ребро, вентральная — средняя аксиллярная линия, дорзальная — паравертебральная линия, каудальная граница — 2 см выше начала хвоста. После подъема лоскута производили сепарирование компонентов сосудисто-нервного пучка и лигирование сосудистого компонента нитью Nylon 10/0 под 16-кратным увеличением, в то время как нерв оставался интактным. Кожу ушивали нитью «Фторэкс» 4/0 и накладывали асептическую повязку.
В ходе ежедневных клинических наблюдений было обнаружено, что у 10 из 17 прооперированных крыс лоскут некротизировался, у оставшихся 7 животных трансплантат выжил (табл.1).

Таким образом, наиболее удобным экспериментальным объектом для данного исследования является белая крыса, т.к. имеет ряд преимуществ: схожесть строения кожи с кожей человека, хорошо изученная анатомия и топография, высокая иммунная толерантность к инфекционным агентам, экономическая и биологическая доступность. Кроме того, нами были получены доказательства выживания лоскута за счет внутриствольных сосудов n.cutaneus femoris lateralis. Данная модель кожно-фасциального лоскута является наиболее удобной и оптимальной для проведения дальнейших исследований морфофизиологических особенностей адаптации и интеграции несвободного нейрального лоскута.

Список литературы:
1. Белоусов, А. Е. Ткаченко, С. С. Микрохирургия в травматологии / А. Е. Белоусов, Ткаченко С.С.  – М.: Медицина, 1988. – 224 с.
2. Bilkay, U. Tiftikcioglu, Y. O. Temiz, G. Ozek, C., Akin, Y. Free-tissue transfers for reconstruction of oromandibular area in children / U. Bilkay, Y. O. Tiftikcioglu, G. Temiz, C. Ozek, Y. Akin // Microsurgery. – 2008. – №28 (2). — Р. 91–98.
3. Masquelet, A. C. Romana, M. C. Wolf, G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clinical experience in the leg / A. C. Masquelet, M. C. Romana, G. Wolf // Plast. Reconstr Surg. – 1992. – №89. – P. 1115—1121.

4. Akyiirek, M. Safak, Т. Sonmez, E. A new flap design: neural-island flap / M. Akyiirek, Т. Safak, E. Sonmez // Plast. Reconstr. Surg. – 2004. – №114. – P. 1467—1477.