В настоящее время в клинической практике широко применяется для закрытия обширных дефектов кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. Для формирования подобных лоскутов используются кожные зоны, имеющие так называемое "осевое" кровообращение. Под "осевыми" подразумевают «магистральные» артерии, которые, занимая центральное положение, способны обеспечивать кровоснабжение относительно крупного участка тканей, имеющего практическое значение с позиций пластической хирургии. Одной из проблем, с которой сталкиваются пластические хирурги, является непрогнозируемая жизнеспособность донорского лоскута и индивидуальная площадь
осевого кровотока. Решение данной проблемы зависит от ряда факторов, в то числе от максимально точного соответствия площади лоскута сосудистому бассейну.
В клинической практике приходится определять размеры лоскута, исходя из площади рецепиентного ложа. Расхождение между полем, кровоснабжаемым осевым сосудом лоскута, и площадью самого лоскута неизбежно в связи с индивидуальными особенностями организма.
Дискутабельным остается вопрос об источниках кровоснабжения лоскута в отдаленный период после аутотрансплантации. По мнению некоторых авторов, минимальное время для начала реваскуляризации -3-4 день после операции, а развитие коллатерального кровообращения происходит на 7-10 сутки [3].
Причем с увеличением толщины лоскута и степени рубцовых изменений тканей воспринимающего ложа скорость восстановления кровообращения в пересаженных тканях снижается [4].
Таким образом, по данным литературы по пластической хирургии, остаётся нерешённым вопрос об источниках кровоснабжения несвободного донорского кожного лоскута, степени его интеграции в региональный сосудистый бассейн области реципиентного ложа и факторах, от которых этот процесс зависит.
В связи с вышеизложенным, цель нашей работы состояла в разработке адекватной и удобной экспериментальной модели для изучения кровотока в несвободном кожном лоскуте и реципиентном ложе, а также разработка алгоритма для исследования пересаженных лоскутов.
Для решения данной проблемы были поставлены следующие задачи:
Провести анализ литературных данных по существующим экспериментальным моделям в пластической хирургии и критериям оценки адекватности их кровоснабжения.
Разработать оптимальную экспериментальную модель трансплантации несвободного аксиального лоскута.
Разработать и опробовать алгоритм исследования артериального русла в перемещенных лоскутах.
Материалом для исследования явилась доступная литература по данной проблеме. Объектом изучения экспериментального раздела стали 50 половозрелых беспородных белых крыс обоего пола с первоначальной массой 190-220 г. из вивария СибГМУ.
Наблюдение за состоянием лоскута и его размерами проводилось в течение 7 суток (до появления шерсти) непрерывно с интервалом 3-4 часа в дневное время. Проводился осмотр лоскута, фиксировалась кожная температура лоскута и соседнего участка электронным термометром, морфометрия - измерение длины и ширины, а также высота лоскута над ложем.
По месту забора и расположения перемещённого лоскута изучены следующие варианты:
собаки, кролики и крысы. Крысы оказались более подходящими для данного эксперимента, т.кони неприхотливы в уходе, в еде и оптимальные условия для постановки данного эксперимента из-за особенностей кровообращения в кожно-жировом слое передней брюшной стенки. Оно осуществляется в основном за счет парных поверхностных надчревных артерий, отходящих от бедренных артерий непосредственно под паховой связкой и следующих вертикально и параллельно друг другу от середины паховых складок до реберных дуг. Каждая артерия сопровождается веной [1].
Для эксперимента были взяты животные массой тела 190—220 г. В эксперименте был использован эфирный наркоз. Крысу фиксировали на спине, удаляли волосы с передней брюшной стенки, на которой выкраивали лоскут (размеры: 2,0 х 3,0 см). Кожный лоскут полностью отделялся от ложа, оставляли в неприкосновенности только осевой сосудистый пучок. Затем лоскут разворачивали на 90 град в медиальную сторону и фиксировали к краям подготовленного кожного дефекта узловыми шёлковыми швами.
В результате проведенной нами работы были получены следующие результаты:
Изменения длины, ширины и высоты лоскута в первые часы после операции оставались в пределах измеренных величин. По истечению суток происходили видимые изменения: увеличение высоты, ширины и толщины. На третьи сутки выраженность отека спала, произошло уменьшение всех размеров лоскута. На пятые и седьмые сутки нормализация всех размеров. Результаты в отдаленный период времени (90,180 сутки) показали, что лоскут остается в размерах, в которых он забирался.
В течение постановки эксперимента выяснилась дополнительная информация: самки легче входили в наркоз, а также легче выходили из него по сравнению с самцами. При перемещении несвободного пахового лоскута приживаемость его у самок была выше, чем у самцов. Самки реже повреждали лоскут (выгрызали).
На основании проведенного исследования и имеющихся данных сделаны выводы:
Экспериментальная модель несвободного аксиального лоскута создаваемая на лабораторных животных (белые крысы) позволяет произвести комплексную оценку различных методик.
Изменения в пересаженном лоскуте происходят в первые семь суток, после чего морфометрические параметры приходят в норму.
Переносимость наркоза, приживаемость лоскута и меньшее число выгрызания лоскута замечено у самок.