|
РГМУ, Научный центр здоровья детей РАМН, (г. Москва)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Введение. Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей являются актуальной проблемой педиатрии, поскольку частота этих состояний в последние годы нарастает, а их клинические проявления характеризуются тяжестью течения и ранней инвалидизацией больных [1]. В основе этих форм патологии лежит воспалительный процесс, имеющий преимущественно инфекционную природу и протекающий на фоне структурно-функциональных изменений слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и стенок желчного пузыря. В связи с этим, особое значение приобретают разработка и внедрение новых способов диагностики и лечения этих заболеваний. Одним из современных методов определения активности воспаления при хронических гастродуоденитах и холециститах у детей является количественный анализ оксида азота (NO) и интерлейкинов (ИЛ) в качестве маркеров активности воспалительного процесса, которые могут использоваться также при оценке эффективности противовоспалительной терапии этих заболеваний у детей [2]. Однако до настоящего времени остается недостаточно изученной степень участия NO и ИЛ в формировании и прогрессировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей, поэтому изучение изменений продукции этих соединений представляется важным для диагностики и повышения эффективности лечения этих форм патологии.
Материалы и методы. Обследовано 45 детей в возрасте от 5 до 16 лет (8,4±3,5 лет) с хроническими болезнями верхних отделов пищеварительного тракта в стадии обострения. Все больные были распределены на 3 группы. Первую группу (n=27) составили дети, страдающие хроническим гастродуоденитом, вторую группу (n =10) - больные с дающие хроническим гастродуоденитом, вторую группу (n =10) - больные с хроническим холецистохолангитом и третью группу (n=8) - с дискинезией желчевыводящих путей. Клиническая диагностика указанных форм патологии осуществлялась на основании анализа жалоб при поступлении, данных анамнеза, объективного осмотра и специализированных клинико-лабораторных исследований (биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия). В качестве контрольной группы использованы результаты исследований, выполненных у 12 практически здоровых детей того же возраста. Определение концентраций интерлейкинов (ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8) в сыворотке крови проводили методом твердофазного энзим-связанного иммуносорбентного анализа (ELISA). Содержание NO у больных и условно здоровых детей определяли по суммарному содержанию его стойких метаболитов (ионов NO~2 + NO3) в сыворотке крови аналитическим методом с помощью индикаторного набора реагентов и спектрофотометра DU-50 при длине волны 520 нм. Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладных программ Microsoft Excell Windows XP.
Результаты и их обсуждение. Обострение хронического гастродуоденита и хронического холецистохолангита у детей сопровождалось значимым увеличением содержания NO в сыворотке крови по сравнению с нормой (24,09±3,45 мкмоль/л). При этом концентрации NO в сыворотке крови больных второй группы с обострением хронического холецистохолангита были увеличены более чем в 3,5 раза (р<0,01) по сравнению с контролем. У детей с обострением хронического гастродуоденита уровни NO в сыворотке крови были повышены в 2,4 раза (р<0,05), а у больных с дискинезией желчных путей - в 1,8 раза (р<0,05) по сравнению с референтной группой. Изменения содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8) в сыворотке крови детей с указанными формами патологии в стадии обострения также характеризовались существенным повышением их уровней по сравнению с контролем - в 1,4, 2,6 и 2,9 раза соответственно. При этом была установлена тесная положительная корреляция между показателями содержания ИЛ-8, ИЛ-6 в сыворотке крови и частотой выявления H.pylori у детей с хроническим гастродуоденитом (r=+0,64 и r=+0,67 соответственно, р<0,05).
Заключение. Таким образом, проведенные исследования показали, что изменения продукции оксида азота и ряда провоспалительных цитокинов обусловлены длительным хроническим воспалением, которое поддерживается наличием H.pylori, нарушениями моторной функции желчевыводящих путей, уплотнением их стенок, расширением просвета и сопровождается нарушениями микроциркуляции и иннервации верхних отделов пищеварительного тракта у больных детей [2]. Можно полагать, что при этих формах патологии органов пищеварения повышенная продукция NO непосредственно вовлечена не только в ответ на бактериальную атаку, но и необходима для оптимизации микроциркуляции и нейрогенного расслабления желчных путей. Очевидно, что увеличение уровней метаболитов оксида азота и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови особенно выражено при обострении у больных с хроническим гастродуоденитом и холецистохолангитом, что указывает на высокую активность локального воспалительного процесса, имеет диагностическое значение и определяет необходимость проведения активной комплексной терапии и реабилитации этих больных.
Список литературы:
1. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климан-ской, Г.В. Римарчука. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.
2. Журавлева И.А., Мелентьев И.А., Виноградов Н.А. Роль окиси азота в кардиологии и гастроэнтерологии // Клин. мед. -1997. - Т.75, № 4. - С. 18-21.
|
