По данным ВОЗ свыше 10% населения земного шара инвазированы различными трематодами. Западная Сибирь является самым большим очагом описторхоза, где заболеваемость населения достигает 80-87%. Ранняя стадия его протекает практически бессимптомно, позднюю обычно связывают с другими заболеваниями. Этой стадии свойственна хронизация патоморфологических изменений в органах паразитирования. В их основе лежат пролиферативные процессы внутри- и внепеченочных желчных , а так же панкреатических протоков с развитием аденофиброза и склероза. В местах физиологических сужений билиарного дерева эти склеротические изменения приводят к развитию стриктур, внутри- и внепеченочных холангиоэктазий, механической желтухи, холангитов и холангитических абсцессов. Аналогичные изменения в поджелудочной железе способствуют образованию индуративных панкреатитов с преимущественной локализацией в области головки. Эти головчатые панкреатиты на фоне склеротических изменений желчных протоков обуславливают протяженный характер стриктур, требующих хирургической коррекции.
Целью настоящей работы являлась разработка алгоритма диагностики, принципов оперативного лечения и дегельминтизации в раннем послеоперационном периоде.
Для проведения исследования были приняты следующие материалы и методы: В период с января по октябрь в хирургическом отделении ГБ №3 с диагнозом стриктуры большого дуоденального сосочка (БДС) и дистального отдела холедоха проходили обследование и лечение 17 больных. Из них оперировано 16 (один отказался от операции). Количество больных со стриктурой БДС составило 31% (5 человек), со стриктурой дистального отдела холедоха 69% (11 человек).
Для диагностики описторхозных стриктур, а также для определения показаний и противопоказаний для оперативного вмешательства применялись три основные группы исследований: 1) общеклинические
-    опрос, осмотр, физикальное исследование; 2) лабораторные методы, включая гистологическое исследование биоптатов (операционных и при ФГДС); 3) специальные и инструментальные методы (ЭГДС, ЭРХПГ, УЗИ, КТ, дуоденальное зондирование, релаксационная дуоденография, обзорная рентгенография и др.).
Хирургическое вмешательство отвечало следующим принципам:
1) устранение воспалительных явлений; 2) восстановление беспрепятственного пассажа желчи в ДПК; 3) снижение массивности описторхозной инвазии и возможной санации желчных путей.
При описторхозе целесообразно выполнять холецитэктомию из-за нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря. Застой желчи в нем способствует развитию инфекции, эмпиемы желчного пузыря, деструктивных форм холецистита. Кроме того, описторхозное поражение гепатобилиарной системы часто развивается на фоне ЖКБ (у 15 больных). Таким образом, становится очевидной необходимость удаления желчного пузыря, как очага хронического воспаления. Конечно, при холецистэктомии имеется опасность повреждения капсулы печени, подкапсульных желчных протоков, холангиоэктазов, но обязательное временное наружное дренирование желчных протоков и дренирование брюшной полости предупреждают гипертензию желчной системы и развитие желчного перитонита.
При стриктурах БДС и дистального отдела холедоха операцией выбора являлась операция по наложению супрадуоденального холедоходуоденоанастомоза с обязательным наружным дренированием протоков по Холстеду-Пиковскому, которое преследовало следующие цели: 1) декомпрессию желчных путей в послеоперационном периоде; 2) санацию желчных путей и промывание дезинфицирующими растворами; 3) возможность местного воздействия на гельминтов путем введения в протоки паразитоцидных средств, содержащих йод (йодинол, водный раствор Люголя). Наружное дренирование проводится сроком 10-21 день.
На основании полученных в процессе исследования данных можно сделать следующие выводы: 1) Хроническая описторохозная инвазия умеренной и массивной интенсивности вызывает специфические патоморфологичесике изменения в органах гепатопанкреатодуоденальной системы. 2) Характерным хирургическим осложнением хронической описторхозной инвазии является формирование органических стриктур по ходу физиологических сужений билиарного тракта. 3)Алгоритм диагностики описторхозных стриктур желчных путей заключается в проведении исследований на наличие описторхозной инвазии, УЗИ и рентгеноконтрастного исследования до и во время операции. 4)Хирургическое лечение больных с описторхозными стриктурами желчных протоков должно включать в себя: обязательную холецистэктомию, выполнение наружного дренирования билиарного тракта, создание беспрепятственного оттока желчи в тонкий кишечник. Наиболее оптимальным, простым и патогенетически обоснованным методом для этой цели является наложение поперечного супрадуоденального холедоходуоденоанастомоза. 5) Временное наружное дренирование протоков предупреждает развитие желчной гипертензии, несостоятельность анастомоза и развитие желчного перитонита. Кроме того позволяет санировать желчные пути в послеоперационном периоде.