С момента первого описания в 1826 г. J. Konig опухоли почки и попыток объяснения причин возникновения данной патологии эмбриональным заносом клеток надпочечников в паренхиму почек с последующим развитием новообразования (P. Grawitz 1883г.) прошло 178 лет [4]; накоплен значительный материал по различным клиническим и морфологическим аспектам данной патологии.
Частота встречаемости злокачественных паренхиматозных опухолей почек по разным источникам составляет от 1 до 4% от всех висцеральных раков у взрослых, а у детей - 20-50%. Занимая одно из ведущих - третье место среди злокачественных новообразований органов мочеполовой системы, рак почки, по данным эпидемиологов, в России с 1989 по 1996 гг. стал выявляться на 70% чаще. Не исключено, что во многом подобное увеличение может быть обусловлено, как улучшением качества диагностики данной патологии, так и её относительно ранними клиническими проявлениями. В отличие от раков почек, доброкачественные опухоли почечной паренхимы не сопровождаются выраженными функциональными изменениями и зачастую являются случайными находками [2]. В тоже время общеизвестен факт малигнизации доброкачественных опухолей с развитием рака почек из аденом. При этом единственный критерий дифференциальной диагностики светлоклеточного рака и светлоклеточной аденомы почек является весьма условным, так как во многом основывается на размерах опухоли.
Почечно-клеточный рак - наиболее частая злокачественная опухоль почек, встречается преимущественно у лиц старше 50 лет; мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Обычно опухолевый узел локализуется в одном из полюсов, чаще верхнем. Одной из особенностей, характеризующих почечно-клеточный рак, является его прорастание в почечные вены с последующим прогрессирующим ростом. Следует отметить тот факт, что из всех обнаруженных злокачественных опухолей почек 30% уже метастазировали. Это часто связано с длительным бессимптомным течением заболевания (по данным некоторых исследователей [5] классическая триада - боль в пояснице, пальпируемое образование, гематурия - были зарегистрированы лишь в 3,2% случаев), иногда рак почек клинически манифестирует метастазами в легкие (50%), кости (33%), лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники.
Этиология данного заболевания остаётся невыясненной. Специфический канцероген не выявлен. Большинство исследователей сходятся во мнении о полиэтиологичной природе заболевания. Есть данные о генетической предрасположенности: в ткани опухолей почек обнаружена патология 3-й хромосомы (моносомия, отсутствие, транслокация). Повышается риск заболеваемости у пожилых людей, курящих, лиц длительно употребляющих такие лекарственные средства, как анальгетики, противомалярийные и противотуберкулезные препараты. Также к факторам риска относят облучение, контакт с нефтепродуктами и их производными, характер потребляемой пищи (злоупотребление мясной и жирной пищей, луком, чесноком, сахарозаменяющими средствами), использование для питья не кипяченой водопроводной воды, принадлежность к О (I ) иА (II) группам крови. В литературе к фактору риска относят также нарушение обмена триптофана (появление в моче 3-оксиантрониловой кислоты) [3].
Представляют значительный интерес и вопросы топографии опухолей почек - в частности изучение возможности преимущественного латерализованного поражения. Литературные данные по этому вопросу не только являются крайне скудными, но и противоречивыми. Если в работах Т.Н. Ганзена и Ю.Г. Аляева 1984 г., указывается на преимущественно левостороннюю локализацию опухолей почек [1], то другие исследователи [5] утверждают обратное.
Целью настоящей работы стало исследование частоты поражения правой и левой почек в случаях аденом и гипернефроидных раков.
С этой целью был проанализирован архив операционного материала патологоанатомического отделения клиник СГМУ за период с 1990 г. по 2002 г.
Из проанализированных актов гистологических заключений в 98-ми случаях был выставлен диагноз опухоли почек (аденома или гипернефроидный рак). Из них у женщин - 45 случаев (46%), а у мужчин -53 (54%) - (1,2:1 соответственно).
Возраст больных колеблется от 12 до 84 лет. Установлено, что заболеваемость опухолями почек увеличивается с возрастом, так максимум случаев у мужчин приходится на 51-70 лет (33,6%), ау женщин - на 41-60 лет (28%). Однако, если увеличение частоты опухоли с увеличением возраста пациентов не вызывает удивления, полностью соответствуя литературным данным, то выявление опухолей данной локализации у женщин более ранней возрастной группы не имеет подтверждения в литературных источниках и требует своего дальнейшего детального изучения. В связи с этим остается открытым вопрос, обусловлен данный феномен более ранним возникновением опухоли, особенностями её клинического проявления или лучшим охватом женщин диспансерным наблюдением.
Из 98-ми случаев 84 (85,7%) составили злокачественные новообразования - гипернефроидный рак. В 14 случаях (14,3%) были обнаружены доброкачественные опухоли - аденомы. Распределение опухолей в зависимости от пола пациентов продемонстрировало, что у мужчин гипернефроидный рак встречается на 20% чаще, чем у женщин (50 случаев -59,52%, против 34-х случаев -40,47%, соответственно p =0,03). Распределение аденом почек характеризовалось прямо противоположной направленностью (3 случая -21,4% у мужчин, против 11 случаев -78,6% у женщин p =0,001).
Распределение аденом и гипернефроидного рака почек в зависимости от локализации в левой или правой почке продемонстрировало, что справа опухоли были локализованы в 58 случаях (59,18%), слева
-    в 40 случаях (40,82%) p =0,03. При чем у мужчин гипернефроидный рак почек характеризовался преимущественно правосторонней локализацией - 33 случая (66 %) (слева - 34 % соответственно p =0,05), а аденомы почек - левосторонней (66,7%) p =0,03. У женщин, гипернефроидный рак почек был локализован преимущественно в левой почке - 19 случаев (55,9%) (справа - 44,1%, соответственно), а доброкачественные опухоли - справа - 9 случаев (81,8%) p =0,05.
Таким образом, подтверждена склонность аденом и гипернефроидного рака почек к латерализации поражения. Обнаружены статистически значимые различия в частоте поражения левой и правой почек доброкачественными (аденомы) и злокачественными (гипернефроидный рак) опухолевыми образованиями и зависимость этой закономерности от пола пациентов. Установлено, что у женщин опухоли почек выявляются в целом на 10 лет раньше, чем у мужчин. Обсуждаются вероятные причины этой закономерности.