Среди всех существующих методов восстановления непрерывности толстой кишки, благодаря большей доступности и меньшей стоимости, по-прежнему, наиболее распространенным остается ручной кишечный шов. Литературная статистика на сегодняшний день говорит о неутешительных результатах операций на толстой кишке. Количество несостоятельностей толстокишечного шва по различным данным достигает 1,5-69,2%, летальность от которых составляет в среднем 14,4%.
В клинике общей хирургии лечебного факультета ПГМА в последние 8 лет внедрена методика однорядного непрерывного шва. В отличие от ранее применяемых двух- и трехрядных швов она обеспечивает наименьшую травматизацию и более точное сопоставление однородных слоев зашиваемых стенок кишки. Толчком для начала ее использования послужило появление в арсенале хирургов новых синтетических шовных материалов. В абдоминальной хирургии наиболее популярными среди них можно назвать полисорб, викрил, полигликолид, ПДС, биосин, и полипропилен. Помимо различий в химической природе материала, все применяемые нити в той или иной степени отличаются физической структурой, манипуляцион-ными характеристиками, наличием и видами покрытий, способностью и временем рассасывания в тканях организма. Поэтому целью нашей работы явилась оценка экспериментальных и клинических результатов использования однорядного непрерывного шва на толстой кишке с применением различных шовных материалов.
Экспериментальная часть исследования включала изучение физической прочности, биологической герметичности и макроскопических изменений со стороны толстокишечных анастомозов, наложенных однорядным непрерывным швом различными хирургическими нитями. Однорядный непрерывный шов накладывали обвивным способом без захвата слизистой с расположением стежков на расстоянии примерно 0,8 см от края кишки и 0,6 см между собой. Взятые в работу нити отличались по физической и химической структуре, наличию покрытия и виду игл. В 1 группе толстую кишку восстанавливали с помощью биосина - мононити без покрытия на атравматической колющей игле, во 2-ой - полисорбом -плетеной нитью с покрытием на аналогичной игле, в 3-ей - крученым капроном без покрытия на многоразовой кишечной игле. Формирование толстокишечных анастомозов конец-в-конец выполняли в 3 группах на 25 здоровых, ранее не оперированных беспородных собаках обоего пола, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики без применения антибиотиков. В различные сроки после операции (от 6 до 72 часов) животным выполняли релапаротомию и делали забор материала на бактериологический посев. Затем животных выводили из опыта, производили макроскопическую оценку области анастомоза и изучение его физической прочности.
В клинике были изучены истории болезни 17 больных в возрасте от 17 до 80 лет. 7 больным (1 группа) однорядный непрерывный шов был наложен монофиламентными хирургическими нитями (биосин, ПДС и полипропилен), 10 (2 группа) - полифиламентными (полисорб, викрил и полигликолид). Оценку результатов оперативных вмешательств проводили по характеру течения раннего послеоперационного периода.
Результаты эксперимента показали, что максимальная физическая прочность шва наблюдалась при применении биосина (181 мм рт. ст.). На 1/3 слабее он оказался при использовании полисорба (119 мм рт. ст.) и капрона (114 мм рт. ст.).
При морфологическом изучении брюшной полости и зоны анастомоза было выявлено, что реже всего осложнения возникали после вмешательств с использованием биосина (25%), ча¬ще - при применении полисорба (72,7%) и во всех случаях - при использовании капрона (100%).
При наложении однорядного непрерывного шва биосином в 25% развился спаечный процесс и в 12,5% - анастомозит. В группе с применением полисорба в 72,7% были найдены спайки, в 18,2% -анастомозит и в 36,4% - серозный перитонит. В группе, где использовали капрон, в 100% развились спаечный процесс и анастомозит, в 83,3% был отмечен перитонит (в 66,6% - серозный и в 16,7% -гнойный). Развитие гнойного перитонита при «держащих» швах в последней группе было причиной одного летального исхода.
Бактериологическое исследование показало, что при использовании биосина нарушение биологической герметичности шва развивалось через 24 часа, отличалось самым коротким периодом и характеризовалось наименьшей величиной максимальной обсемененности брюшной полости (104 КОЕ/мл). При использовании полисорба и капрона биологическая герметичность шва нарушалась значительно раньше (через 6 часов), период ее нарушения длился с 6 до 72 часов и максимальное количество бактерий было больше (107 КОЕ/мл). Единственным различием между полифиламентными нитями оказалась динамика биологической негерметичности шва. При использовании полисорба микробная обсемененность брюшной полости первые 24 часа оставалась умеренной и достигала максимума только через 72 часа. При использовании капрона максимальное количество микробов в брюшной полости появлялось уже через 6 часов и оставалось таким в последующие сроки.
Изучение путей проникновения микробов через однорядный непрерывный шов показало, что чаще всего одинаковое или большее количество микробов, чем в смывах из брюшной полости находилось в шовных лигатурах и стенке шовного канала. При этом в подавляющем большинстве случаев инфицирования брюшной полости и лигатур швы были наложены полифиламентными нитями, обладающими жидкостной капиллярностью и «микробной фи-тильностью». При применении монофиламентных нитей, лишенных капиллярности и фи-тильности, не инфицировались ни брюшная полость, ни сами лигатуры.
Результаты операций на 17 больных так же показали, что при использование мононитей после операционный период протекал более гладко, реже возникали послеоперационные осложнения.
Таким образом, для наложения однорядного непрерывного шва на толстую кишку предпочтительнее использовать монофиламентные нити на атравматической игле, оптимальной среди которых является биосин. Нежелательно использовать полифиламентные нити, особенно на многоразовой игле.