|
Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно, Кафедра госпитальной терапии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Актуальной проблемой кардиологии являются малые аномалии сердца (МАС), среди которых наиболее распространены пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды левого желудочка (АРХ ЛЖ). Аномалии нарушают согласованную деятельность клапанного аппарата, служат дополнительным путем проведения (ДПП) при наличии Пуркинье-подобных клеток, изменяют внутрисердечную гемодинамику, способствуют функциональной неоднородности миокарда, являясь причинным фактором для электрической нестабильности сердца, особенно при преобладании симпатического тонуса. Установленные при ультразвуковом исследовании МАС в сочетании с ЭКГ-зафиксированными аритмиями, по мнению ряда авторов, являются показанием для электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) с целью выявления других, скрытых, нарушений ритма [2]. В этом случае может быть использована чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) – неинвазивный высокочувствительный метод, хорошо коррелирующий с внутрисердечным ЭФИ, используемый для исследования автоматизма синусового узла, определения параметров синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, диагностики ДПП [1]. С другой стороны, исследователи указывают на гипердиагностику МАС. Так, частота ПМК в популяции составляет всего 1-2,5%, ЭКГ изменения и клинические проявления чаще отсутствуют или неспецифичны, а большинство регистрируемых аритмий не жизнеопасные [4]. Большинство же клиницистов сходятся на мнении о индивидуальном течении и прогнозе МАС [3].
Целью данного исследования было определение электрофизиологических показателей (ЭФП) сердца у больных с ПМК и АРХ ЛЖ с последующим анализом и интерпретацией.
В качестве объекта обследованы 138 больных, средний возраст 23,05±7,67 лет, среди них 30 женщин и 108 мужчин. Все обследованные были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили 53 человека, у которых данные аномалии отсутствовали, 2-ю группу – 35 больных с ПМК (31 – 1 ст. и 4 – 2 ст., митральная регургитация (МР) 1 ст. регистрировалась у 6 пациентов) и 3-ю группу – 50 пациентов с одиночными АРХ ЛЖ.
Всем наблюдавшимся выполнена ЧПЭС, по показаниям – парасимпатическая блокада атропином или полная медикаментозная денервация сердца. Определялись следующие ЭФП: зубцы и интервалы ЭКГ, время синоатриального проведения (ВСАП), время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ), корригированное ВВФСУ, истинный ритм синоатриального узла (ИРСАУ), эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного соединения (ЭРПав), точка Венкебаха (ТВ). При статистической обработке данных использовали пакет Statistica 6.0: сравнение в группах до и после фармакологических проб проводили по критерию Вилкоксона, между группами – по критерию Манна–Уитни.
Результаты измерений приведены в таблице.
Таблица
Длительность зубцов и
интервалов ЭКГ и величины значений основных ЭФП
|
Зубцы и интервалы ЭКГ и ЭФП
|
Исходные значения показателей
|
Показатели после медикаментозной денервации сердца
|
Показатели после парасимпатической блокады
|
|
| |
|
Группа 1
|
|
|
P мс
|
93,3±9,8
|
94,0±10,9
|
96,2±14,5
|
|
|
PQ мс
|
146,7±27,9
|
141,4±26,1
|
144,2±20,4
|
|
|
QRS мс
|
84,9±17,0
|
90,0±17,0
|
84,6±10,3
|
|
|
QT мс
|
|
326,7±32,1
|
333,1±38,2
|
|
|
PPср. мс
|
923,3±188,6
|
589,5±84,9
|
627,8±88,7
|
|
|
ВСАП мс
|
170,8±65,9
|
76,8±58,5
|
118,5±58,7
|
|
|
ВВФСУ мс
|
1353,5±293,0
|
776,7±109,0
|
986,7±128,6
|
|
|
КВВФСУ мс
|
430,3±205,3
|
174,5±53,2
|
323,3±195,0
|
|
|
ЭРПав мс
|
356,8±99,2
|
310,0±42,4
|
294,0±50,8
|
|
|
ТВ имп\мин
|
141,9±35,3
|
184,8±18,5
|
194,0±25,1
|
|
|
ИРСАУ
|
-
|
105,3±20,0
|
110,3±17,7
|
|
|
Группа 2
|
|
|
P мс
|
83,7±15,7
|
81,9±11,7
|
92,0±16,2
|
|
|
PQ мс
|
153,1±34,7
|
158,1±52,6
|
150,0±37,4
|
|
|
QRS мс
|
78,0±13,0
|
80,6±10,1
|
78,0±12,3
|
|
|
QT мс
|
380,6±107,7
|
336,3±64,3
|
334,0±50,6
|
|
|
PPср. мс
|
881,8±216,1
|
635,4±90,9
|
691,1±290,3
|
|
|
ВСАП мс
|
152,2±63,2
|
63,8±43,1
|
101,7±18,9
|
|
|
ВВФСУ мс
|
1316,9±326,6
|
846,3±109,2
|
816,7±186,1
|
|
|
КВВФСУ мс
|
438,2±210,9
|
208,6±45,2
|
208,3±69,4
|
|
|
ЭРПав мс
|
332,1±99,6
|
270,7±48,5
|
242,0±58,5
|
|
|
ТВ имп\мин
|
152,3±31,3
|
174,4±35,7
|
198,8±45,1
|
|
|
ИРСАУ
|
-
|
94,5±11,2
|
86,1±26,7
|
|
|
Группа 3
|
|
|
P мс
|
85,9±12,0
|
90,5±16,3
|
86,4±10,8
|
|
|
PQ мс
|
156,1±45,0
|
149,8±32,1
|
137,5±24,6
|
|
|
QRS мс
|
82,4±15,2
|
79,1±13,3
|
83,9±16,7
|
|
|
QT мс
|
371,4±37,3
|
323,0±30,5
|
337,9±29,7
|
|
|
PPср. мс
|
967,5±225,9
|
622,2±94,6
|
633,6±151,2
|
|
|
ВСАП мс
|
167,3±94,6
|
62,2±21,9
|
66,3±44,7
|
|
|
ВВФСУ мс
|
1411,4±411,4
|
803,0±113,2
|
894,3±232,3
|
|
|
КВВФСУ мс
|
467,9±285,4
|
183,1±49,0
|
218,3±84,3
|
|
|
ЭРПав мс
|
367,5±109,1
|
262,0±45,1
|
260,0±57,9
|
|
|
ТВ имп\мин
|
138,9±40,2
|
179,1±28,9
|
188,1±31,7
|
|
|
ИРСАУ
|
-
|
97,3±12,8
|
98,7±17,0
|
|
Данные в таблице представлены в виде: M ± STD, где M – среднее значение показателя, STD – стандартное отклонение средней величины. Как видно, основные ЭФП при ПМК и АРХ ЛЖ соответствовали нормальным значениям и статистически достоверно не различались с группой контроля и между собой (р>0,05).
Таким образом, гемодинамически незначимые ПМК и АРХ ЛЖ не оказывают влияние на электрофизиологические процессы в сердце.
Список литературы:
1. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / под ред. В.А. Сулимова, В.И. Маколкина. – М.: Медицина, 2001. – 208 с.
2. Трисветова, Е.Л. Малые аномалии сердца (клиника, диагностика, экспертное значение для мужчин молодого возраста): Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Л. Трисветова. – Минск, 2003. – 25 с.
3. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога / Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская // Тер. архив. – 2003. – Т. 75, № 1. – С. 15-19.
4. ACC/AHA 2006 Guidelines for the management of patients with valvular heart disease / Robert O. Bonow et al. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. – Vol. 48, № 3. – P. e1-e148.
|
