Актуальность. При лечении остеомиелита костей стопы с применением микро-хирургических технологий применяются транспозиции и трансплантации комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения. Однако каждый из них имеет как преимущества так и недостатки относительно друг друга, что ставит хирурга в каждом конкретном случае перед выбором оптимального хирургического вмешательства.
Цель работы. Оценить преимущества транспозиций кровоснабжаемых лоскутов по отношению к трансплантациям комплексов тканей из отдаленных участков тела, в частности с предплечья, при лечении хронического остеомиелита костей стопы.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительную оценку кровоснабжаемых трансплантатов из отдаленных участков тела и лоскутов стопы, использованных при лечении остеомиелита костей стопы.
2. Выработать показания как к применению кровоснабжаемых трансплантатов из отдаленных участков тела, так и лоскутов стопы при лечении остеомиелита костей стопы.
Материал исследования. С использованием указанных кровоснабжаемых комплексов тканей оперирован 141 раненый и пострадавший с остеомиелитом костей стопы в сочетании с обширным дефектом покровных тканей. Из них 34 больным выполнена пересадка кровоснабжаемых трансплантатов из отдаленных участков человеческого тела (с предплечья на питающих лучевой и локтевой артериях, торакодорсальный, паховый, дельтовидный комплексы тканей) и 107 – транспозиции лоскутов стопы как на переднем, так и на заднем большеберцовых сосудистых пучках. Обязательным условием применения лоскутов стопы являлась сохранность магистральных сосудов нижней конечности, в частности голени (передняя и задняя большеберцовые артерии), и артериальной подошвенной дуги [2].
При их сравнении были выявлены следующие преимущества оперативных вмешательств с использованием транспозиции лоскутов стопы перед трансплантацией комплексов тканей.
1. Отсутствие микрососудистого этапа в операции, что значительно сокращало время операции и риск возникновения инфекционных осложнений.
2. Наличие чувствительной иннервации в ряде лоскутов стопы предупреждает развитие нейротрофических язв и повышает устойчивость его к механической нагрузке.
3. Структура кожи медиального подошвенного лоскута соответствовала текстуре кожи опорной поверхности пятки, устойчивой к механической нагрузке, чего нельзя сказать о структуре коже предплечья.
4. Низкая частота повторных оперативных вмешательств по поводу тромбоэмболических осложнений со стороны комплексов тканей, которые возникают после микрохирургических операций, что связано с наложением микрососудистых швов, в сравнении со свободной их пересадкой.
5. Возможность включения в лоскуты стопы (медиальный подошвенный, тыльный) костного трансплантата с целью возбуждения остеогистогенеза в перемещённых тканях в костной полости.
6. Не наносилась дополнительная травма и связанные с этим функциональные нарушения конечностям-донорам, в частности предплечью.
7. Отсутствие косметического дефекта в отдаленных частях человеческого тела, т.е. в донорской области, в частности на предплечье.
Единственным преимуществом кровоснабжаемых комплексов тканей из отдаленных участков человеческого тела, в частности предплечья, перед медиальным подошвенным, тыльным и другими лоскутами стопы является то, что их размеры могут достигать 300 см2 в сравнении с 90см2 медиального подошвенного лоскута [3].
Выводы.
1. Применение транспозиции лоскутов стопы при лечении остеомиелита костей стопы имеет ряд существенных преимуществ перед трансплантацией свободных комплексов тканей из отдаленных участков тела. Поэтому при равных условиях предпочтение следует отдавать транспозиции лоскутов.
2. Основным противопоказанием для использования лоскутов стопы является нарушение кровотока в дистальных отделах нижней конечности, вследствие повреждения магистральных сосудистых пучков голени или артериальной подошвенной дуги, как в отдельности, так и в различных их сочетаниях. В подобных случаях трансплантация свободных кровоснабжаемых комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения из отдалённых участков человеческого тела является показанием для подобного рода операций