Геморрагические осложнения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) занимают на сегодняшний день первое место по частоте встречаемости среди всех желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) и составляют 40-45% [1,2,3]. Несмотря на совершенствование средств и методов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК), применение эндоскопических методов остановки кровотечения, уровень летальности остается на высоком уровне от 10-14% до 30% [4,5].
Под нашим наблюдением находилось 203 больных с ЖКК, из которых 126 (63,1%) страдали язвенной болезнью, осложненной кровотечением. На долю ЯБЖ пришлось 33,5%, на долю ЯБДПК пришлось 25,6%, на их сочетание - 4,0%. Соотношение мужчин и женщин составило 3:1, причем 30% пациентов были свыше 60 лет. Хирургическая тактика строилась на активном индивидуальном подходе, который основан на определении тяжести кровопотери больного, степени устойчивости гемостаза и риска рецидива кровотечения. Неотложные операции выполняли в течение 2 часов с момента поступления больного при продолжающемся струйном кровотечении, при диффузном кровотечении средней и тяжелой степени, при рецидиве кровотечения в стационаре. Отсроченные операции выполняли в течение 2-72 часов на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии и динамической фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) при неустойчивом гемостазе и риске рецидива кровотечения, больным "группы риска операции", нуждающимся в коррекции постгеморрагической анемии, нарушений функций органов и систем. Плановые операции выполняли спустя 4-6 недель. Степень устойчивости гемостаза определяли при помощи ФГДС, используя классификацию Forrest (1974). Риск рецидива кровотечения определяли в ходе динамической ФГДС. К признакам риска рецидива кровотечения относили: локализацию язвы в зоне Dieulafoy, глубокую язву задней стенки луковицы ДПК, зеркальные язвы, сочетание хронической язвы с острыми эрозиями и язвами, пенетрацию язвы в головку поджелудочной железы или гепатодуоденальную связку, множественные язвы желудка или ДПК, гигантские язвы желудка и ДПК, а также увелечение диаметра язвенного дефекта в ходе динамической ФГДС. Клинико-лабораторными признаками риска рецидива кровотечения считали признаки геморрагического шока, обильную кровавую рвоту или мелену, тяжелую степень кровопотери, коллапс в анамнезе. При обнаружении указанных признаков склонялись в пользу активной хирургической тактики. Преимущество отдавали резекционным методам лечения, исключения составили больные с крайне тяжелой кровопотерей и выраженной сопутствующей патологией, им выполняли паллиативные операции в виде прошивания язвы, стволовой ваготомии и пилоропластики. На долю резекционных методов лечения пришлось 75%, послеоперационная летальность составила 4,3%, общая летальность - 2,9%.
Таким образом, у больных с ЯГДК наблюдается разная устойчивость гемостаза. Прогнозирование риска рецидива кровотечения в ходе динамической ФГДС позволяет выбрать оптимальные сроки оперативного лечения. Преимущество при хирургическом лечении ЯГДК должны иметь радикальные патогенетические операции. Активная индивидуализированная тактика, которая базируется на определении тяжести кровопотери, степени устойчивости гемостаза и риска рецидива кровотечения, позволяет снизить общую и послеоперационную летальность. Применение неотложных паллиативных операций оправдано у больных пожилого и старческого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии и крайне тяжелой кровопотери.