Несмотря на достижения эндоскопической диагностики в определении риска кровотечения из варикозно-расширенных вен, результаты лечения данной группы больных остаются неутешительными.
Прогноз риска кровотечения портального генеза, осуществляемый с помощью визуальной оценки эндоскопических критериев, в немалой мере носит субъективный характер [1,2,4]. Одним из перспективных и высокоточных методов оценки состояния варикозных вен и периэзофагеальных коллатералей является эндоскопическая ультрасонография.
С целью оптимизации и повышения точности прогноза нами разработан способ определения степени риска геморрагии, заключающийся в эндоскопической оценке варикозных вен и слизистой пищевода в комплексе с эндоскопической ультрасонографией и определением толщины слизистой над венами.
Сонографию выполняем по стандартным принципам данного метода ультразвуковой диагностики [3]. Миниатюрный ультразвуковой радиально сканирующий зонд MN-2R/MN-3R с частотой сканирования 20 МГц под визуальным контролем устанавливаем в зоне варикозно-расширенных вен пищевода. Исследование выполняем как с помощью мини-датчика, погруженного в просвет пищевода, заполненного деаэрированной водой, так и через заполненный деаэрированной водой баллон, покрывающий датчик.
При отсутствии изменений эпителиального слоя над незначительно расширенной веной и толщине слизистой более 0,9 ммопределяем отсутствие риска геморрагии. При расширении вен, когда варикозные узлы изменяются при натуживании, не суживая просвет пищевода, и толщине слизистой над веной 0,7-0,9 мм диагностируем незначительную степень риска кровотечения. При наличии пролабированных в просвет пищевода и суживающих его просвет варикозно-расширенных вен, толщине слоя слизистой 0,5-0,69 мм устанавливаем умеренную степень риска кровотечения, а при толщине слоя менее 0,5 мм - высокую. При значительном расширении вен, когда просвет пищевода полностью перекрыт извитыми варикозно измененными венозными стволами с множественными ангиоэктазиямии толщине слизистой менее 0,5 мм диагностируем высокую степень риска кровотечения.
Произведено обследование 15 больных циррозом печени с портальной гипертензией, имевших в анамнезе от одного до 4 эпизодов пищеводно-желудочных кровотечений. У 9 больных из них исследование выполнено после оперативного лечения. Варикозные вены эхографически определялись как множественные анэхогенные трубчатые структуры удлиненной формы. Для объективизации прогноза рецидива кровотечения, данные ультрасонографии сопоставляли с общепринятыми эндоскопическими критериями. Высокий риск рецидива кровотечения определен у 8 больных; из них у 5 выполнено оперативное вмешательство, в том числе у одного - склерозирование вен кардиального отдела желудка в предоперационном периоде, иу 3 - склерооблитерация вен пищевода.
Таким образом, новый метод оценки риска пищеводного кровотечения с помощью эндоскопической ультрасонографии позволяет расширить возможности прогноза, дифференцированно подойти к выбору лечебно-профилактических мероприятий, осуществить объективный контроль результатов как эндоскопической склеротерапии, так и хирургического вмешательства.