Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) до последнего времени был одной из ведущих причин заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных детей. Причинами РДСН является незрелость ребенка и дефицит сурфактанта, хотя его развитию способствуют асфиксия, гипотермия, гиповолемия, ацидоз, инфекции и другие факторы. Одной из современных технологий выхаживания новорожденных с РДСН является применение сурфактанта [1]. По мнению большинства авторов увеличить выживаемость недоношенных детей удалось достичь за счет назначения экзогенных препаратов сурфактанта. В России лечение препаратами сурфактанта находит все более широкое применение. В последние годы в основном используется отечественный «Сурфактант – BL» и препарат итальянского производства «Куросурф».
Целью данной работы явилось изучение эффективности использования сурфактанта - BL при РДСН. Под наблюдением находились 115 детей с РДСН, родившихся в роддоме №4 г. Томска за период 2001 -2004 г.г. все дети были разделены на две группы, в зависимости от того, получали они сурфактант или нет. Основную группу составили 25 недоношенных детей, которым назначался отечественный сурфактант – BL в дозе 75 мл/кг 1 – 2 раза в течение первых 24 часов (сурфактант – BL, разработан в ЦНИРРИ МЗ РФ, г. Санкт–Петербург). В группу сравнения вошли дети не получавшие заместительную терапию сурфактантом. При анализе анамнестических данных у всех детей отмечался неблагоприятный преморбидный фон. Из факторов риска, действующих на плод во время беременности, чаще встречались анемия беременных, гестоз различной степени тяжести, угроза прерывания беременности, многоводие, хроническая внутриутробная гипоксия плода, а в период родов – длительный безводный период, тугое обвитие пуповины, отслойка плаценты, нарушение родовой деятельности. Родоразрешение путем кесарева сечения отмечалось у 24 % женщин. Все дети находились на лечении в отделении реанимации новорожденных. Состояние после рождения у всех детей расценивалось как тяжелое. У всех обследованных детей отмечались разной степени тяжести дыхательные расстройства, нарушения гемодинамики, сердечно-сосудистая недостаточность, отечный синдром, поражение центральной нервной системы.
Кроме назначения сурфактанта дети с РДСН нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и интенсивной терапии. В процессе наблюдения и обследования выявлено, что в ИВЛ нуждалось 69,5 % обследованных детей. Этим детям ИВЛ проводилась в режиме индивидуальной вентиляции (IPPV), давление на вдохе у некоторых детей достигало 34 см вод. ст., остаточное давление на выдохе – 5 см вод. ст. В качестве контроля проводилась пульсоксиметрия, нормальным считали показатели сатурации 90 – 96 %. Среднее пребывание на ИВЛ новорожденных, не получавших сурфактант, составило 3-4 дня, максимальное – 13 суток. Время пребывания на ИВЛ у детей основной группы сократилось в 1,5 раза, время достижения 30% концентрации кислорода – на 36 – 40 часов. При улучшении ситуации в легких и снижении параметров ИВЛ дети переводились на спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением на выдохе (CPAP) через интубационную трубку. Экстубация осуществлялась через 12 часов пребывания на CPAP и адекватном состоянии. Новорожденные основной и контрольной группы получали антибактериальную, инфузионную, гормональную (дексаметазон 0,25 мг/кг в сутки) терапию. Кроме того, критерием эффективности применения сурфактанта является смертность от РДСН. В результате проведенного анализа было выяснено, что смертность от РДСН до открытия отделения реанимации новорожденных составила 0,36 , после его открытия- 0,15 . В 2004 г. после введения сурфактанта в лечение детей с РДСН смертность равнялась 0,05 % и соответственно ранняя неонатальная смертность снизилась с 6,2 % в 1994г. до 3,5 % в 2004 г.
Таким образом, приобретение сурфактанта страховыми компаниями по программе обязательного медицинского страхования, позволило снизить летальность от РДСН, время пребывания на ИВЛ, уменьшить экспозицию применения жестких параметров вентиляции, а значит сократить число возможных осложнений и повысить качество жизни ребенка.

Список литературы :
1. Зайцев, В. В. Новые подходы к диагностике и лечению респираторного дистресс – синдрома новорожденных : Автореф. дисс. … канд. мед. наук / В. В. Зайцев. – Кемерово, 1996. – 23 с.