Остеохондроз позвоночника является весьма распространенным заболеванием, поражающим людей работоспособного возраста. Проблема его лечения остается одной из самых актуальных в современной медицине. Многочисленные методы лечения поясничного остеохондроза (ПОХ), арсенал которых с каждым годом растет, воздействуют чаще на одно патогенетическое звено заболевания, поэтому общепринятое лечение не всегда приводит к желаемым результатам.[4]. В литературе имеются сведения об использовании при ПОХ аутогемотерапии, аутогемоблокад и лечебного плазмафереза[1-2]. Исследователи вводили цельную кровь по 4-5 мл паравертебрально, подкожно или внутримышечно с незначительным эффектом. Плазмаферез по данным авторов, применивших его, оказывает более выраженный эффект [3]. Можно было предположить, что использование плазматромбоцитафереза (ПТЦА), при котором элиминируются все факторы свертывания крови, в отличие от плазмафереза, и внутримышечное паравертебральное введение значительных доз аутоплазмы усилят степень лечебного воздействия.
Нами осуществлено 97 плазматромбоцитаферезов с внутримышечной аутосеротерапией (ВМАСТ) 35 больным поясничным остеохондрозом. Мужчин было 21, женщин - 14. Большинство больных имели возраст от 41 до 60 лет. Второй период заболевания (по А.И.Осна) имели 12 человек, третий -18 и четвертый - 5. Сроки продолжительности заболевания и длительности последнего обострения составляли от 1 месяца до 9 лет. У всех пациентов в анамнезе отмечались боли, более 80% имели ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и сглаженность поясничного лордоза. Большинство больных обратились после длительного лечения в условиях поликлиник и стационаров. Анализ проведенного ранее лечения показал, что практически всем больным назначали противовоспалительную терапию, витамины, лечебный массаж и гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры. 26 человек лечились в различных лечебных учреждениях. Они получали физиотерапевтические процедуры, массаж, вытяжение позвоночника и др. Проводились также паравертебральные блокады, 16 пациентам проведена мануальная терапия.
Методика проведения ПТЦА с ВМАСТ заключалась в следующем. После соответствующего обследования больного, в специально оборудованном кабинете, проводили операцию плазматромбоцитафереза с забором 800-900 мл крови. После центрифугирования плазму и тромбоциты отделяли, а эритромассу реинфузировали. В четыре 20 мл шприца набирали аутоплазму. Затем больного укладывали на живот, обрабатывали по общим правилам кожу поясничной области и паравертебрально, отступя от остистых отростков на 2-3 см, в обе стороны внутримышечно вводили по 20 мл аутоплазмы. Остальные 2 шприца с аутоплазмой помещали в холодильник для хранения. Условия хранения соответствовали хранению консервированной крови. Через 2 дня введение аутоплазмы в таком же количестве повторяли. Еще через 2-3 дня сеанс ПТЦА и ВМАСТ повторяли.
В диагностике ПОХ применялись общеклинические, рентгенологические методы исследования, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Проводились исследования морфологического и биохимического состава крови, калликреин-кининовой и свертывающей систем крови, иммунного статуса до ПТЦА с ВМАСТ, в процессе лечения и после него.
Исследование состояния калликреин-кининовой системы (ККС) при остеохондрозе показало существенное повышение ее активности. Сеансы ПТЦА нормализовали эти нарушения., Так, активность калликреина до лечения составляла 78,3 -+ 2,9 МЕ/мл, что превышает норму (33,7 +_ 6,8 МЕ/мл) более чем в два раза. Несколько повышена была активность а!-ПИ и а2 - МГ. Исходные их величины были соответственно 38,8+_1,2 МЕ/мл и 4,1 +_ 0,13 МЕ/мл. После лечения показатели этих ингибиторов снизились почти до нормы и составили соответственно 34,7 +_ 0,96 МЕ/мл. Тщательное наблюдение за регрессом клинических симптомов и сопоставление их с показателями ККС позволили нам установить прямую связь между выраженностью клинических симптомов и снижением активности кининовой системы.
Установлено также, что у больных с остеохондрозом позвоночника при выраженном болевом синдроме и неврологических проявлениях наблюдается повышение содержания иммуноглобулинов класса М и О при почти нормальных показателях иммуноглобулинов класса А. Они соответственно составляли 2,39 +_ 0,12 г/л, 16,8 +_ 0,32 г/л и 1,97 +_ 0,08 г/л при норме 1,65 +_ 0,06 г/л, 12,68 +_ 0,28 г/л и 1,95 +_ 0,08 г/л. Существенно была повышена концентрация ЦИК - 116,9 +_ 4,7 усл. ед. при норме 81,5 +_ 1,3 усл. ед. Результаты исследований выявили также некоторые сдвиги со стороны клеточного иммунитета. Так, содержание Т-лимфоцитов у обследованных больных было снижено на 9,1%, а количество В-лимфоцитов, наоборот, повышено на 18,7%. Сеансы ПТЦА с ВМАСТ улучшали показатели иммунитета. Достоверно, практически до нормы, снижались концентрации 1gМ и 1gG, циркулирующих иммунных комплексов, особенно через 10-15 дней после лечения (Р < 0,01).
Сравнительная оценка лечения 35 больных, получивших в комплексном лечении сеансы ПТЦА с ВМАСТ (основная группа) и 35 человек контрольной группы с аналогичной формой и тяжестью течения поясничного остеохондроза, показала следующие результаты: значительное улучшение в основной группе наступило у 24 (68,5%) больных, улучшение - у 11 (31,5%), тогда как в контрольной группе соответственно у 12 (34%) и 18 (54%) больных. Обострение после окончания лечения до 4 месяцев в основной группе наступило только у 1 больного, а в контрольной - у 4. Обострение в сроки от 5 месяцев до одного года наступило у 3 и у 7 человек, не бьшо обострений в сроки от 5 мес до 1,5 лет у 31 и у 16 соответственно. Причем отмеченные обострения у больных основной группы были слабо выраженными и не требовали госпитализации, тогда как в контрольной группе двое получили лечение в институте курортологии г. Томска и ещё трое в клиниках медицинского университета.
Таким образом, включение в комплексное лечение поясничного остеохондроза сеансов ПТЦА с ВМАСТ позволяет улучшить состояние гемостаза, иммунного статуса, снизить активность калликреин-кининовой системы, в короткие сроки добиться ликвидации болевого синдрома и неврологических расстройств, значительно сократить сроки лечения и увеличить продолжительность ремиссии по сравнению с традиционной терапией.

Список литературы:
1. Гурьянов, А. А. Лечение больных остеохондрозом позвоночника аутогемотерапией / А. А. Гурьянов // Военно-медицинский журнал. ? 1974. ? № 8. ? С. 80 ? 81.
2. Аутогемоблокада в лечении пояснично-крестцовых болевых синдромов / Е. З. Неймарк, В. Б. Лагода, О. П. Чмыхалова и др // Журн. Невропатол. и психиатр. ? 1987.? № 4.? С. 537 ? 40.
3. Первеев, В. И. Использование методов эфферентной терапии в лечении поясничного остеохондроза / В. И. Первеев, С. М. Кирютенко // VII съезд травматологов-ортопедов России ? Новосибирск, 2002. ? Т. 1 ? С. 200.
4. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника. / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман – М : Медицина; ? 1984. ? 381 с.