Многочисленные психодиагностические исследования с помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника продолжаются и получают новое рассмотрение в свете современных теоретических представлений о чертах личности и её субъективной категориальной оценке своего поведения [1; 4].
Целью данного исследования было изучение структуры личности в семьях пациентов с пограничными психическими расстройствами и построение факторной модели для объяснения структуры взаимосвязей признаков (шкал MMPI) в группах пациентов и их родственников. В задачи исследования входило: проведение экспериментально-психологического обследования пациентов с пограничной психической патологией и их родственников I степени родства; анализ интеркорреляций шкал теста MMPI в группе пациентов; построение факторной модели на основе корреляций показателей между больными и их родственниками.
Объектом исследования являлись 67 пациентов, проходивших лечение в отделении пограничных состояний клиники ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН за период с 1997 по 2002 гг. Средний возраст пробандов составил 39,5 (± 11,8) лет. Распределение пациентов по полу было следующим: 63 женщины и 4 мужчин. Структура группы обследованных характеризовалась следующими формами психической патологии: диссоциативное (конверсионное) расстройство (19,6 %), другие невротические расстройства (21,4 %), невроз навязчивых состояний (5,4 %), кратковременная депрессивная реакция в рамках расстройства адаптации и расстройство адаптации (9 %) истерическое расстройство личности (35,7 %), смешанное расстройство личности (7,1 %), астеническая психопатия (1,8 %). В исследование включались пациенты с клиническими проявлениями истерических черт в виде личностного радикала или акцентуации. Обследованы 58 психически здоровых родственников пробандов. Возрастной диапазон родственников составлял от 15 до 65 лет.
В результате экспериментально-психологического обследования для всех испытуемых были получены стандартизированные бланки с ответами (у нескольких пациентов протестированы по 2-3 родственника), которые затем включались в компьютерную базу данных. Статистическая обработка результатов тестирования проводилась с помощью пакета прикладных программ "STATISTICA" (версия 5.0). Для исследования взаимосвязей между шкалами MMPI в группе пациентов использовался метод корреляционного анализа по Пирсону. Применялся факторный анализ шкал MMPI на основе корреляций показателей между больными и их родственниками. Выделение факторов проводилось методом главных компонент. Дальнейшее вращение факторов осуществлялось по методу варимакс. Выбор трёхфакторной модели основан на том, что три главных компоненты объясняют 59 % общей дисперсии признаков.
Усреднённый личностный профиль группы пробандов с диссоциативным (конверсионным) расстройством в целом характеризовался максимальными повышениями на шкалах невротической триады: ипохондрии (Hs, 66 Т-баллов), депрессии (D, 65 Т-баллов) и шкале конверсионной истерии (Hy, 65 Т-баллов). Данная тенденция отражает свойственные невротической личности раздражительность, внутреннюю напряжённость, сниженный фон настроения, постоянную тревогу за состояние своего здоровья. К ощущениям, связанным с тревогой, относятся сердечно-сосудистые проявления (например, сердцебиения, ощущения сжатия в области сердца, боли в этой области), симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, мышечные и суставные боли. Об ограничении межличностных контактов свидетельствует повышение профиля на шкале аутизации (Sc, 73 Т-балла).
В группе пробандов с другими невротическими расстройствами наблюдались пики на шкалах депрессии (D) и аутизации (Sc) и снижение на 9 шкале (Ma, гипомании), что свидетельствует о трудности построения социальных контактов из-за утраты интересов, ощущения безразличия, подавленности влечений в связи с состоянием болезни.
Усреднённый личностный профиль группы пробандов с истерическим расстройством личности характеризовался повышенными значениями (от 66 до 70 Т-баллов) на шкалах ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии. Сочетание подъёмов на 3 (Hy, истерия) и 4 (Pd, психопатия) шкалах типично для эмоционально незрелой личности. Тенденция к вытеснению из сознания факторов, вызывающих тревогу, особенно свойственна пациентам с истерическим расстройством личности, и позволяет сохранять высокую самооценку, демонстративное поведение, эгоцентризм. Высокое значение на шкале ипохондрии (Hs, 70 Т-баллов) указывает на использование соматических симптомов, как средства разрешения конфликтных ситуаций, уменьшения напряжённости, способа избегания ответственности и средства манипулирования окружающими. Эмоциональная незрелость у личностей с истерическим расстройством выражается в медленном угасании неотреагированных эмоций, что находит своё отражение на 6 шкале паранойяльности (Pa, 68 Т-баллов). Наблюдаемое на данном профиле сочетание пиков на шкалах конверсионной истерии (Hy) и паранойяльности (Pa) указывает на стремление ориентироваться на внешнюю оценку и одновременно ощущать враждебность со стороны окружающих. Это побуждает психопатическую личность к созданию вокруг себя своеобразной среды, в которой её значимость признаётся всеми.
В группе пробандов с другими расстройствами личности при наличии в преморбиде истерических черт профиль располагался в диапазоне от 51 до 62 Т-баллов. Повышение наблюдалось на шкалах ипохондрии (Hs), депрессии (D) и истерии (Hy), что также указывает на использование соматических жалоб для привлечения внимания окружающих к своему состоянию.
Пики усреднённого личностного профиля группы родственников пациентов с диссоциативным расстройством располагались в диапазоне от 52 до 61 Т-балла. Наблюдаемое сочетание пика на 4 шкале (Pd, психопатия) с умеренным повышением на 1 (Hs, ипохондрия) свидетельствует о тенденции к использованию соматических жалоб для давления на окружающих, в частности родственников. Сочетание незначительного превышения профиля на 8 шкале (Sc, аутизация) при наличии повышения на 1 (Hs, ипохондрия) указывает на ригидный стереотип поведения, направленного на заботу о физическом состоянии. Усреднённый личностный профиль родственников пробандов с истерическим расстройством личности располагался выше нормальных пределов (от 58 до 80 Т-баллов). Сочетание пиков наблюдалось на шкалах депрессии (D, 60 Т-баллов) и психастении (Pt, 80 Т-баллов). Данная тенденция отражает постоянную готовность к возникновению тревожных реакций, обусловленную конституциональной предрасположенностью, особенностями индивидуального развития или сочетанием этих факторов [2]. Описываемая картина профиля на основных клинических шкалах сочетается с высоким уровнем показателей на оценочной шкале (F, 87 Т-баллов) и низким значением на шкале коррекции (К, 48 Т-баллов), что отражает степень тревожности и потребности в помощи.
Полученные нами описания профилей иллюстрируют общность клинических проявлений в целом при истерических состояниях, то есть существуют общеспецифические механизмы истерического реагирования. Однако при конкретной форме истерического расстройства эти механизмы различны. Так, например, соматизация тревоги у невротической личности осуществляется не непосредственно, как это имеет место у демонстративных личностей, а через интрапсихическую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. При соматических жалобах демонстративная личность чаще подчёркивает сенестопатические ощущения, которые относятся к коже и скелетной мускулатуре, а не только к внутренним органам [2].
В результате анализа матрицы корреляций между шкалами MMPI обнаружено, что в группе пациентов насчитывается 43 связи с коэффициентами 0,3 и выше, из которых 24 связи с коэффициентами 0,5 и выше.
Наблюдается увеличение значений коэффициентов корреляции по сравнению с литературными данными о нормативной группе [3]. Наличие большого количества связей отражает мозаичность свойств личности пациентов. Шкала ипохондрии (Hs, сверхконтроля) положительно связана со шкалами депрессии (D), истерии (Hy, эмоциональной лабильности), психопатии (Pd, импульсивности), психастении (Pt, тревожности) и аутизации (Sc, индивидуалистичности), а так же с оценочной шкалой (F, общей эмоциональной неустойчивостью). Шкалы психопатии (Pd, импульсивности) и психастении (Pt, тревожности) отрицательно коррелируют со шкалой лжи (L). Шкалы паранойяльности (Pa, ригидности), психастении (Pt, тревожности), гипоманиакальности (Ma, активности) и социальной интроверсии (Si) образуют отрицательную связь со шкалой коррекции (K), что может выражаться в трудности критической оценки пациентами своего поведения.
Построенная нами факторная модель описывается тремя факторами. Фактор 1 представлен шкалами депрессии, истерии (эмоциональной лабильности), психастении (тревоги), аутизации (индивидуалистичности) паранойяльности (ригидности) и шкалой F группы родственников, а также шкалой F группы пациентов. Шкалы ригидности и индивидуалистичности родственников высоко коррелированны с фактором 1 (факторные веса выше 0,8). С достаточно высоким весом (0,60) в него включена и шкала паранойяльности пациентов. Таким образом, фактор 1 может быть детерминирован как фактор "ригидности". Фактор 2 сочетает в себе с большими положительными весами шкалы ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии и психастении группы больных. Данный конструкт характеризует личность с тенденцией к повышенному самоконтролю, пессимистичности, склонностью к сомнениям, импульсивными и психастеническими чертами. Исходя из полученных данных, 2-й фактор может, быть назван фактором "эмоциональной лабильности". Фактор 3 определён нами как фактор "коррекции", так как он отрицательно значимо коррелирует со шкалой K в группе пациентов.
Таким образом, в результате проведённого исследования обнаружены отличия в организации свойств личности пациентов с преморбидными истерическими чертами при различных формах пограничных психических расстройств. Усреднённые личностные профили родственников пациентов с диссоциативным расстройством располагались в пределах нормы, а для родственников пациентов с истерическим расстройством личности характерна дисгармоничность личностного склада. Структура взаимосвязей шкал MMPI в группах пациентов и их родственников описывается тремя факторами, из которых общим для обеих групп является фактор "ригидности".