Оперативное вмешательство по праву является наиболее рациональным, эффективным, радикальным и распространенным методом лечения широкого спектра заболеваний щитовидной железы. Особенно это касается очаговых поражений. Существующая тенденция к проведению более радикальных операций неизбежно приводит к увеличению числа больных с послеоперационными осложнениями и в частности с гипотиреозом, частота которого колеблется от 1.7% до 36% [2,3], с параличом гортанных нервов – от 1.8% до 2% [1], с гипопаратиреозом – 1.4% [2]. Поэтому поиск новых, эффективных и менее травматичных методов лечения тиреоидной патологии и профилактики послеоперационной тиреоидной недостаточности имеет особую значимость.
Целью проведенного исследования явилась разработка, применение и анализ эффективности новых органосохраняющих методов хирургической коррекции заболеваний щитовидной железы.
В центре хирургической эндокринологии при клинике общей хирургии СибГМУ разработаны методики профилактики послеоперационного гипотиреоза, гипопаратиреоза и малоинвазивной криодеструкции патологических очагов тиреоидной ткани. Принципиальными моментами методик профилактики послеоперационного гипотиреоза является аутотранстплантация не вовлеченных в патологических процесс участков тиреоидной ткани в прядь большого сальника. Методика заключается в том, что после выполнения тиреоидэктомии или субтотальной резекции щитовидной железы, выкраиваются из удаленного препарата визуально непораженные фрагменты железы, проводится экспресс-цитологическое исследование отпечатков взятых фрагментов и аутотранстплантация их в прядь большого сальника путем фиксации и окутывания. Экспериментально и клинически была подтверждена жизнеспособность аутотранстплантатов в течение одного года. В последующем возникла потребность в культивировании тиреоидной ткани, как альтернатива предыдущей методике, так как последняя не обеспечивала увеличения массы трансплантата и не устраняла послеоперационный гипотиреоз. В связи с этим разработана методика приготовления и трансплантации в большой сальник гомогенезата тиреоидной ткани, а затем – методика открывающая перспективы для полной коррекции послеоперационного гипотиреоза – использование клеточных технологий, т.е. создание специфического микроокружения полипотентными мезенхимальными стромальными клетками органотипической культуры ткани щитовидной железы, либо ее гомогенезата. Основными задачами в процессе исследования были гистологическое и морфометрическое исследование и определение в динамике функционального состояния трансплантата. Сравнительная оценка морфофункционального состояния аутотрансплантатов доказала их жизнеспособность при применении всех описанных методик трансплантации. При этом обеспечить большую массу тиреоидной ткани позволяют методики использования гомогенезата щитовидной железы, а методика применения полипотентных мезенхимальных стромальных клеток оказывает стимулирующий эффект на функциональную активность трансплантата.
Для хирургической коррекции малых и одиночных узловых поражений щитовидной железы в клинике разработана методика криодеструкции, позволяющая сохранить максимальный объем неизмененной тиреоидной ткани, предупредить специфические осложнения и значительно снизить травматичность операции. Методика криодеструкции заключается в воздействии на патологический очаг (узел) сверхнизкой температурой (-196оС) с помощью криоаппликатора. При этом экспозиция криовоздействия составляла 3 минуты, число криоциклов – 3 через 3 минуты. Проведенное гистологическое исследование показало, что ткань железы в очаге криовоздействия подвергается тотальному некрозу и в последующем рубцуется без существенной воспалительной реакции. Очаг крионекроза быстро замещается соединительной тканью. Криодеструкция клинически применена как самостоятельный метод, так и в сочетании с традиционными видами операций. Рецидивов не отмечено.
Применение новых методик хирургической коррекции заболеваний щитовидной железы позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, расширить круг показаний к оперативному лечению, в том числе больных с тяжелой сопутствующей патологией и в детской практике.
Все методики защищены Патентами Российской Федерации.

Список литературы:
1. Романчишен, А. Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы / А. Ф. Романчишен // Вестн. хирургии. – 1994. - № 1. – С. 3–6.
2. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения) / А. Н. Бубнов, А. С. Кузьмичев, Е. Н. Гринева и др. – М., 1997. – 95 с.
3. Чиссов, В. И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995 году / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Л. В. Ременник. – М., 1997. – 248 с.