|
Сибирский государственный
медицинский университет, г.Томск
Кафедра дерматовенерологии и
косметологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В последние годы вопросы
диагностики пигментных новообразований кожи вызывают повышенный интерес, в
связи с увеличением числа больных с различными формами опухолей кожи. Меланома
является самой распространенной и самой злокачественной опухолью. В России:
ежегодно меланомой кожи заболевают свыше 5700 человек, 2200 человек умирают от
нее. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости за 10 лет у мужчин
составил 45%, у женщин – 41%. Одними из основных факторов появления меланомы
кожи являются предшественники меланомы, наличие пигментных невусов больших
размеров в больших количествах и повышенная инсоляция. Прогноз течения
заболевания зависит от его длительности на момент диагностики. Методы ранней
диагностики имеют огромное значение. Важная роль отводится современному
оптическому методу визуальной диагностики поражений кожи – дерматоскопии. Дерматоскопия или эпилюминесцентная
микроскопия, это неинвазивный диагностический метод, позволяющий
визуализировать внутрикожные морфологические структуры, расположенные в
эпидермисе и, преимущественно, в сосочковом слое дермы. Установлено, что метод дерматоскопии повышает точность ранней
диагностики меланомы кожи уже на её начальной стадии.
Цель. Определить диагностическую
ценность метода дерматоскопии при пигментных образованиях меланоцитарного и
немеланоцитарного генеза.
Материал и методы. Материалом для исследования
служили данные дерматоскопического обследования пациентов с пигментными
новообразованиями меланоцитарного и немеланоцитарного генеза. Диагноз
новообразований кожи устанавливали на основании клинических данных,
визуализации меланоцитарных и немеланоцитарных образований методом
дерматоскопии с использованием четырехшагового алгоритма (ABCD), включающего 4
диагностических критерия (А – ассиметрия, В – четкость границ, С – цвет, D –
число дерматоскопических элементов), имеющих отдельные характеристики.
Прогностическое значение имеет общий дерматоскопический индекс (ОДИ) – это
сумма четырех дерматоскопических индексов. ДИ – это произведение коэффициента,
определенного для каждого критерия и
значения данного критерия, выраженного в баллах. Таким образом, для определения
ОДИ каждый из четырех дерматоскопических критериев, выраженный в баллах ( A
0-2б, B 0-8б, С 1-6б, D 1-5б ), умножают на соответствующий коэффициент и
вычисляют дерматоскопический индекс каждого критерия, которые затем суммируют.
К преимуществам метода дерматоскопии необходимо отнести его неинвазивность,
безвредность и безопасность. В связи с этим обследование пациентов можно
проводить многократно в любой стадии процесса, а методика выполнения
диагностической процедуры не требует специальной подготовки пациентов. Для
установления злокачественности пигментного образования на коже необходимо
учитывать как дерматоскопические
критерии, так и клинические диагностические алгоритмы. Кроме того, метод
дерматоскопии с целью диагностики неясного поражения кожи позволяет выбрать
участок для прицельной биопсии.
Выводы. Метод дерматоскопии является высокоинформативным для
выявления злокачественности пигментных новообразований кожи, что позволяет эту
группу пациентов направить для дальнейшего обследования и лечения у онколога.
Метод дерматоскопии не заменяет
гистологическое исследование, а рекомендуется к применению в качестве
экспресс-метода для скринингового обследования больных с опухолевидными
образованиями меланоцитарного и немеланоцитарного генеза и другими дерматозами.
Дерматоскопия позволяет дифференцировать различные меланоцитарные с
немеланоцитарными образованиями кожи и определить дальнейшую тактику
обследования и лечения.
|
