Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Сон является одним из наиболее чувствительных показателей функционального состояния центральной нервной системы. Нарушения сна принадлежат к наиболее часто встречающимся симптомам в психиатрии. Острые психозы, как эндогенные, так и экзогенные обычно начинаются бессонницей, а этот симптом неоднократно предвещает приближающийся психоз. При органическихпсихозах, особенно при старческом слабоумии, часто проявляется обратный ритм сна: больной дремлет днем и бодрствует ночью. Расстройства сна у больных неврозами являются частым, а нередко и основным проявлением болезни . Данные больные ложатся спать со страхом. Бессонная ночь становится мучением. Чувство бессилия вызывает страх или агрессию, или же оба чувства вместе. Полное отсутствие сна в течение 3-4 суток приводит, как правило, к психическим нарушениям.

Цель. Сравнить эмоциональные нарушения и расстройства сна у больных с невротическими расстройствами и органическим поражением головного мозга.

Материал и методы. С помощью клинико-психопатологического метода всего обследовано 30 больных. Первая группа сравнения составила 15 человек с психическими расстройствами в рамках F0 (МКБ 10). Вторая группа составила 15 человек с психическими расстройствами в рамках F4. Возраст больных в обеих группах от 26 до 81 года. Средний возраст 52,1+2,9 . В первой группе средний возраст 60,4+3,7 , во второй - 43,8+3,5 . Женщин в обеих группах было 23 чел. (76,6%), что достоверно больше (p>0,05), чем мужчин - 7 человек (23,4%). В первой группе мужчин 3 чел. (20%), женщин 12 чел. (80%). Во второй группе мужчин 4 чел. (26,6%), женщин 11 чел. (73,4%). Исследование больных проводилось методом целенаправленной выборки по нозологическому принципу. В первой группе преобладали пациенты с диагнозом F06 - 11 чел. (73,4%), а также больные с диагнозом F07 - 4 чел. (26,6%). Во второй группе преобладали пациенты с диагнозом F43 - 7 чел. (23,5%), а также встречались больные с диагнозами F40 - 2 чел. (13,3%), F41 - 2 чел. (13,3%), F42 - 1 чел. (6,6%), F44 - 1 чел. (6,6%), F45 - 2 чел. (13,3%).

Результаты. Гипотимия была одной из наиболее часто встречающихся жалоб у всех больных: 1-я группа - 86,6%, 2-я группа - 73,4%. Дисфория наблюдалась в обеих группах: 33,4% - в первой, 26,6% - во второй. Чувство тревоги прослеживалось в 80% случаев в 1-й группе и в 86,6% - во 2-й. Дистимия оказалась характерна для пациентов с органическим поражением головного мозга - в 13,4% случаев. Также был характерен для исследуемых больных страх - в 33,4% случаев у 1-й группы, и почти в половине случаев у 2-й группы - 46,6%. Значительные различия установлены в возникновении эмоциональной неустойчивости: в 1-й группе - 20%, во второй - 0%. Слабодушие оказалось свойственно органическим поражениям головного мозга - 26,6% случаев. Апатия наблюдалась в 20% - в 1-й группе, в 33,4% случаев во 2-й. Исследуемым больным было свойственно чувство тоски: более выражено во 2-й группе - 60%, менее - в 1-й - 46,6%. Суицидальные мысли нашли место в обеих группах пациентов в равном количестве - 13,4% случаев. Часто у больных обеих групп выявилось нарушение засыпания - в 1-й - в 73,4% случаев, во 2-й - в 60%. Прерывистость сна наблюдалась в 1-й группе в 80%, во 2-й - в 73,4% случаев. Уменьшение глубины сна: в 1-й - в 80%, во 2-й - в 33,4% случаев. Утрата чувства сна: в 1-й группе - у 40% пациентов, во 2-й - 46,6%. Извращение ритма сна характерно только для 1-й группы исследуемых - в 13,4% случаев. Кошмарные сновидения: в 1-й - в 13,4% случаев, во 2-й - 33,4%. Раннее пробуждение: в 1-й группе в 60%, во второй - 46,6% случаев.

Выводы. 1. У пациентов обеих групп эмоциональные нарушения встречались в 100% случаев, а расстройства сна в 96,7%. Такие эмоциональные нарушения как дистимия, эмоциональная неустойчивость, слабодушие выявлены только у пациентов с органическими психическими нарушениями. Тогда как тревога, страх, апатия, тоска чаще встречались (р>0,05) с невротическими психическими расстройствами. 

2. Извращение ритма сна встречалось только у пациентов с органическими психическими нарушениями и в единичных случаях. Расстройства сна в виде уменьшения глубины сна встречалось чаще (х²=6,65, р<0,05) у пациентов с органическими психическими нарушениями. При этом 'кошмарные' сновидения преобладали у больных с невротическими психическими расстройствами. 

3. Нами не было обнаружено корреляционных связей между структурными эмоциональными нарушениями и инсомнией.