Целью нашего исследования было изучение клинико-лабораторных особенностей острой цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у детей.
Нами наблюдалось 23 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 15 лет, госпитализированных в МКЛПМУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» в 2007 году, с диагнозом инфекционный мононуклеоз неуточненный.
Всем детям проводились следующие параклинические исследования: общеклинические анализы крови и мочи, копрограмма, ИФА на ЦМВИ, по показаниям УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, исследование крови ни маркеры других инфекций (герпетической (ВПГ) и Эпштейн – Барр – вирусной (ВЭБ), хламидиоза, токсоплазмоза, краснухи, вирусных гепатитов В и С), консультации узких специалистов [1].
В исследовании приняли участие 13 мальчиков (57%) и 10 девочек (43%). Детей в возрасте от 3 месяцев до года было 2 (9%), от года до трех лет – 4 (4%), от 3 до 7 лет – 12 (52%) и от 7 до 15 лет – 5 (22%). У 9 пациентов (39%) наблюдалась моноинфекция, а у 14 (61%) – микст-инфекция, из них в 86 % (у 12 детей) случаев сочетание с ВЭБ – инфекцией, в 14% (у 2 детей) со стафилококковым энтеритом; по 1 ребенку (7%) с сальмонеллезом, ВПГ и хламидийной инфекцией. У всех больных состояние оценивалось как средней степени тяжести. В 14 случаях (61%) течение заболевания было гладким, а у 9 детей (39%) – осложненным: из них, острым средним отитом в 6 случаях (67%) и гнойным конъюнктивитом у 3 пациентов (33%). У 12 детей (52%) ЦМВИ протекала на фоне следующих патологических состояний: аллергического дерматита – у 6 (50%), гидроцефалии – у 2 (17%), анемии – у 2 (17%), эпилепсии – у 1 (8%), описторхоза – у 1 (8%).
Анализ предполагаемой давности инфицирования позволил утверждать, что острое заболевание имели 18 больных (78%), внутриутробное заражение было у двоих (9%), а у 3 пациентов (13%) давность инфицирования установить не удалось [1].
Изучая жалобы и клинические симптомы на момент госпитализации, мы пришли к выводу, что ЦМВИ у детей характеризовалась при поступлении синдромами гипертермии у 19 человек (83%), в том числе у 48% она сочеталась с другими симптомами интоксикации (вялостью, снижением аппетита, нарушением сна), ангины у 20 детей, причем в 35% в виде катарального тонзиллита, а у 52% - лакунарной ангины с наложениями. Заложенность носа наблюдалась у 7 детей (30%), увеличение печени – у 21 (91%), увеличение селезенки – в 10 случаях (43%), диарея секреторного характера была у 3 пациентов (13%), рвота – у 2 (9%), лимфоаденопатия – у 19 (83%), сыпь пятнисто-папулезного характера на туловище, спине, груди и конечностях (преимущественно на сгибательной поверхности) – у 7 (30%), явления стоматита – у 1 с сочетанной ВПГ – инфекцией (4%) [2].
Изменения в общем анализе крови наблюдались у всех больных в виде лейкоцитоза, причем увеличение количества нейтрофилов со сдвигом формулы влево было выявлено у 6 человек (26%), абсолютный лимфоцитоз – у 7 (30%), абсолютный моноцитоз – у 10 (44%), атипичные мононуклеары (по 16 и 20 %) присутствовали у 2 больных (9%), ускорение СОЭ – у 15 пациентов (65%). В биохимическом анализе крови изменения, характерные для гепатита, в виде синдрома умеренного цитолиза, были выявлены у 13 детей (57%), а выраженный цитолиз – у 2 больных (9%), при отсутствии признаков нарушения пигментного обмена. УЗИ, проведенное этим больным, изменения структуры печени не выявило. Анализы мочи и кала были без изменений у всех больных, за исключением 2 детей со стафилококковым энтеритом, в копрограмме которых наблюдалось повышение количества нейтрального жира, лейкоцитов, крахмала, слизи.
Диагноз инфекционного мононуклеоза цитомегаловирусной этиологии был верифицирован с помощью ИФА путем обнаружения ранних и поздних специфических антител к ЦМВ. У 20 больных (87%) были обнаружены Ig M. У 14 больных (61%) выявлены Ig G (средний геометрический титр 1/600), из них у 11 было наличие Ig М. Всем пациентам с выявленными Ig G проводилось дополнительное обследование на ВЭБ, токсоплазмоз, ВПГ и другие инфекции. Мы получили следующие результаты: ранние антитела к ВЭБ (ЕА) имели 6 детей (26%), у 4 (17%) обнаружили антитела к капсидному антигену (VCA), а у 2 больных – к ядерному (EBNA). Видимо диагноз ЦМВИ был поставлен на основании высоких титров антител, в динамике ИФА не проводили [3].
Противовирусную терапию получали 18 больных (78%): виферон – 1, 2; кипферон; реаферон ЕС – липинт в возрастных дозировках. 11 больных (61%) получали дополнительно антибактериальные препараты (цефазолин, сумамед, клафоран, эритромицин) в сочетании с ациполом для устранения нежелательного действия антибиотиков. 8 больных (35%) получали лимфомиазот для улучшения лимфодренажной функции.
Среднее пребывание в стационаре детей с моноинфекцией составило 9 ± 1,77 дня, с микст-инфекцией - 12 ± 1,5 дня (p>0,05).
Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии, из них 15 (66%) с клиническим выздоровлением, 8 (34%) – с улучшением. На момент выписки у 16 больных (70%) сохранилась лимфоаденопатия, а у 4 (17%) – гепатомегалия. Показатели общего и биохимического анализов крови, копрограммы нормализовались.
Выводы. Обследование детей с клиническими проявлениями инфекционного мононуклеоза на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, хламидиоз, токсоплазмоз позволило выявить мононуклеозоподобную форму ЦМВИ у 39%, сочетанную герпес-вирусную инфекцию у 57% (из них у 86% с ВЭБ – инфекцией, у 7% – с ВПГ), ассоциированную с хламидийной инфекцией у 4 % пациентов. Чаще ЦМВИ регистрировалась у детей от 3 до 7 лет. Для больных с инфекционным мононуклеозом ЦМВ – этиологии характерен тот же синдромокомплекс, что и для инфекционного мононуклеоза ВЭБ – этиологии. Среди наблюдаемых нами детей с острой формой моно-ЦМВИ поражения кишечника и мочевыводящих путей не регистрировалось. К моменту выписки у большинства детей (70%) сохранялась остаточная лимфоаденопатия, гепатомегалия – у 17%, что регламентирует наблюдение таких больных в динамике («Д» - учет) [2].

Список литературы:
1. Инфекционный мононуклеоз : клиника, патогенез, новое в диагностике и терапии / В. В. Иванова, О. А. Аксенов // Инфекционные болезни. – 2004. – Т. 2, № 4. – С. 5-12.
2. ЦМВИ в клинике внутренних болезней / В. В. Скворцов, Р. Г. Мязин, Д. К. Емельянов // Лечащий врач. – 2004. - № 9. – С. 17-21.
3. Клинические формы хронической Эпштайн – Барр – вирусной инфекции : вопросы диагностики и лечения / И. К. Малашенкова, Н. А. Дидклвский, М. А. Жарова // Лечащий врач. – 2003. - № 9. – С. 3-7.