Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: в структуре гинекологической заболеваемости удельный вес опухолевидных образований яичников колеблется от 25 до 40 % [2]. Лечение опухолевых образований яичников чаще оперативное [1, 4]. Выбор объёма операции зависит от возраста, сопутствующей патологии, заинтересованности в сохранении фертильности, а также предполагаемого гистотипа кисты [3, 5]. Однако известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках снижает их функционально-морфологический резерв [2], а высокий процент рецидива функциональных кист диктует необходимость  изучения овариального резерва после перенесенной операции на  яичниках  у инфертильных пациенток.

Цель исследования: оценить состояние отдельных параметров овариального резерва после хирургического лечения функциональных кист яичников.

Материал и методы: экспериментальная часть работы выполнена на 40 половозрелых крысах-самках. Животные были разделены на 2 группы. Основную группу (n=20)  составили животные с индуцированными кистами яичников после монополярной их коагуляции; группу сравнения (n=20)  составили интактные животные. Забор материала осуществлялся на 3-10-30-60-е сутки после электрохирургического воздействия.

В клинической части работы проведено проспективное исследование 57 женщин с функциональными кистами яичников, находившихся на стационарном лечении в гинекологической клинике Сибирского государственного медицинского университета. Возраст исследуемых составил 18-42 лет (средний  25±1,7 лет), 80 % из которых – пациентки молодого репродуктивного возраста. Показанием для госпитализации явилось наличие опухолевидного образования яичников в сочетании с бесплодием. Овариальный резерв оценивали по следующим параметрам: концентрация ФСГ, ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови; ультразвуковое сканирование органов малого таза (определение объема яичников, фолликулярный аппарат, число антральных фолликулов). Всем пациенткам (n=57) выполнялась лапароскопическая цистэктомия. Контрольную группу (n=30) составили условно здоровые женщины аналогичного возраста, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках.

Полученные данные  обрабатывались по правилам параметрической (t-критерий Стьюдента) и непараметрической статистики, использовался критерий χ². Различия считались достоверными при р ≤ 0,05.

Результаты: в ранние сроки эксперимента (3-10-е сутки) после воздействия наблюдался интенсивный рост фолликулов, затем к 30-60-ым суткам растущие фолликулы характеризовались структурной и функциональной неполноценностью, что приводило к нарушениям гормонального статуса. В более поздние сроки эксперимента усиливались процессы атрезии в яичниках, что приводило к формированию ретенционных кист и их длительной персистенции. При этом лишь примордиальные фолликулы оказывались устойчивыми к воздействию, хотя содержание их к 60-м суткам заметно снижалось.

При морфоколичественном анализе выявлено, что монополярная коагуляция экспериментальных кист вызывала значительное снижение их содержания в ранние сроки эксперимента, что сопровождалось снижением абсолютного количества и удельного содержания генеративных элементов, увеличением атретических фолликулов и тел. Генеративный аппарат к концу эксперимента был представлен незначительным количеством растущих фолликулов, при этом чаще фолликулов, содержащих поврежденный овоцит.

Рецидивирующее течение кист яичников диагностировано у 19 (33,3 %) пациенток, из них у 14 было оперативное лечение в анамнезе: в 35,7 % случаев выполнена резекция яичника, в 64,3% - цистэктомия.

Гормональные исследования выполнялись на 2-3 день менструального цикла или  на 2-3-й день менструальноподобной реакции после цистэктомии. Среднее значение концентраций ФСГ у пациенток с функциональными кистами яичников достоверно не отличалось от контрольной группы, составляя 5,2±1,7 МЕ/л. При этом, у каждой четвертой пациентки, отмечено повышение уровня ФСГ 8-16 МЕ/л (средняя концентрация 9,6±1,8 МЕ/л), что является, согласно литературным данным, ранним маркером снижения овариального резерва, и позволяет отнести этих пациенток в группу риска по преждевременному выключению функции яичников.
Всем пациенткам выполнялись операции в объеме цистэктомия. Послеоперационное лечение все пациентки переносили удовлетворительно.
Отдаленные результаты оценивались через 3, 6 и 12 месяцев по комплексу клиническо-лабораторных показателей, ультразвукового сканирования органов малого таза и  показателей гормонального статуса.

При ультразвуковом исследовании через 4-6 месяцев у пациенток с двумя органосохраняющими операциями в анамнезе (цистэктомия) объем яичников составил 5,7±1,2см³ и был достоверно ниже, чем у пациенток контрольной группы. У пациенток, имеющих в анамнезе резекцию яичника, его средний объем был достоверно ниже, чем у пациенток, перенесших цистэктомию, и пациенток контрольной группы, составляя в среднем 4,6±1,6см³. Нормальный объем яичников у пациенток, дважды перенесших цистэктомию, выявлялся в 3 раза реже, чем  у пациенток контрольной группы.

Выводы: состояние овариального резерва при функциональных кистах яичников в значительной степени зависит от числа и объема оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство, выполненное даже в щадящем объеме (цистэктомия), сопровождается риском глубокого повреждения ткани яичников и уменьшением овариального резерва.