Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: ожирение является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Частота ожирения среди лиц молодого возраста приобрела характер эпидемии [1,2]. Ожирение в молодом возрасте характеризуется не только накоплением жировой массы, но и мощным шлейфом гормонально-метаболических нарушений, которые приводят к развитию осложнений [2].

Цель: изучить гормонально-метаболические особенности у пациентов молодого возраста с ожирением различного генеза.

Материалы и методы: в исследование включено 320  больных, страдающих ожирением, различной степени выраженности (165 женщин и 155 мужчин), средний возраст 25,0±1,3 года, длительность ожирения 11,3 ±1,2 года. Группу сравнения составили молодые люди, 150 человек (91 женщина, 59 мужчин), средний возраст 24,1±2,6 года, имеющие нормальную массу тела. Оценка уровня лептина, инсулина проводилась с использованием принципа ферментной амплификации одностадийного сэндвичного ИФА с применением набора DCL-10-23100 ACTIVE ELISA, анализ показателей С-пептида, ИРИ проводился радиоиммунным методом. Для подтверждения инсулинорезистентности вычислялся индекс Caro, HOMA, адипонектин определяли иммуноферментным методом с применением набора фирмы «BCM, Diagnostics» [3]. Общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли на биохимическом многоканальном анализаторе «Express-550» фирмы «Ciba-Corning» (Великобритания) после 16-часового голодания с использованием реактивов «Human» (Германия) и «Bio-Analytic Industries» (США), коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по методу А. Н. Климова (Бородина Е. П., 2003). Результаты сопоставлялись с критериями NCEP. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов вариационной статистики с использованием пакетов программ «Microsoft Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows», версия 5 «Megastat» (Боровиков В.П., 2001; Цефель П., 2001). Для сравнения значений показателей в двух группах были использованы методы параметрической и непараметрической статистики: критерий Стьюдента для нормального распределения показателей и критерий Манна-Уитни для остальных.

Результаты: проведенный анализ показателей липидограмм у пациентов с ожирением показал достоверно значимое увеличение уровня ОХ у всех больных с избытком массы тела по сравнению с  контрольной группой (p=0,0007). Уровень ТГ у пациентов с  ожирением был статистически не значим по сравнению с контролем (р=0,76). Выраженные изменения (р=0,032) отмечены и в показателях липопротеидов высокой плотности  в отличие от контрольной группы. ЛПНП и ЛПОНП у обследованных с  ожирением и контролем не имели достоверных различий (р=0,95, р=0,826 соответственно). Коэффициент атерогенности у больных ожирением имел статистически значимые отличия от показателей группы контроля (р=0,0086). Показатели выраженности нарушений липидного обмена не имели половых различий (р=0,07). Спектр выявленных нарушений липидного обмена свидетельствовал о наличии у больных ожирением важнейших факторов риска (гиперхолестеринемии, дислипидемии с преобладанием ЛПНП), возникновении эндотелиальной дисфункции, которая является основным патогенетическим звеном развития атеросклероза. Установлены прямые корреляционные связи между показателями АД уровнем ТГ (r=0,0143, p=0,019), ОХ (r=0,415, p=0,001), а также гиперинсулинемией (r=0,409, p=0,023), индексом HOMA (r=0,125, p=0,032) и гиперлептинемией (r=0,501, p=0,01), слабые корреляционные связи между АД и ЛПОНП (r=0,1, p=0,002), АД и адипонектином (r=0,1, р=0,0031). Индексы инсулинорезистентности, определяемые по индексам НОМА и Caro, были повышены у подавляющего большинства больных ожирением по сравнению с контрольной группой (р<0,0001, р<0,0001). Результаты исследования средних значений ИРИ у  всех пациентов с  ожирением достоверно отличались от аналогичных показателей контрольной группы (р<0,0001), согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации они могут быть оценены как пограничные. При проведении корреляционного анализа не было выявлено взаимосвязи уровня ИРИ со степенью ожирения (р=0,87, р=0,68 соответственно). Значения показателей С-пептида были значимо выше во всех подгруппах, чем в группе контроля (р=0,02). В исследовании получено достоверно значимое снижение показателей адипонектина у всех пациентов с ожирением в сравнении с контролем (р<0,0001). Получена прямая корреляционная связь между адипонектином и ЛПВП (г=0,451, р<0,001). При увеличении степени ожирения усугублялось снижение адипонектина в крови, но не было получено достоверной значимости показателей (р=0,62).  Между показателями ОТ, ОБ и  адипонектином выявлена отрицательная корреляционная связь (г=-0,232, р<0,001) (г=-0,313, р<0,001).

Выводы: