|
Сибирский государственный медицинский
университет, г. Томск
Кафедра пластической хирургии с курсом оперативной
хирургии и топографической анатомии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В настоящее время в реконструктивной
пластической хирургии широко применяются несвободные лоскуты. В данном аспекте,
восстановление чувствительности в реципиентой зоне путем транспозиции лоскута на
нерве является актуальным направлением. KuranI и соавт. (2000) отмечают более
высокий уровень удовлетворенности результатами операции у пациентов, которым
выполнялось закрытие дефекта несвободным чувствительным лоскутом. Для экспериментальной микрохирургии
актуально иметь легко исполняемую и надежную (в плане выживаемости) модель
нейрального лоскута. В настоящее время одной из наиболее изученных и часто
используемых экспериментальных моделей является нижний эпигастральный
кожно-фасциальный лоскут, разработанный F.Finseth в 1978 году.
Цель. Разработать новую модель чувствительного
кожно-фасциального нейрального лоскута на основе поверхностного нижнего
(каудального) эпигастрального сосудисто-нервного пучка.
Задачи. 1. Изучить анатомию и топографию структур
поверхностного эпигастрального сосудисто-нервного пучка крысы. 2. Изучить
возможность формирования нейрального эпигастрального лоскута в пределах
разметки классического лоскута по F.Finseth (1978). 3. Изучить
анатомию эпигастрального нерва крысы. 4. Разработать модель нейрального эпигастрального
лоскута с учетом анатомических особенностей нерва.
Материал и методы. В
эксперименте использованы половозрелые белые крысы линии Wistar (N=43) обоего пола массой 250—300 г. Было проведено 2 серии эксперимента:
анатомическое и экспериментальное исследование.
1.Анатомичексое исследование.
Для изучения анатомических особенностей было
использовано 10 животных, поделенных в 2 группы. В группе А (n=5) под 16-кратным оптическим увеличением
операционного микроскопа выполняли микродиссекцию элементов поверхностного
нижнего эпигастрального сосудисто-нервного пучка. В группе Б (n =5) проводили детальную макропрепаровку для
выяснения хода эпигастрального нерва крысы.
2. Экспериментальное исследование
В экспериментальном исследовании было
задействовано 33 животных, поделенных в 3 группы. В группе 1 (n=11) наносили разметку будущего
эпигастрального лоскута размером 3х3 см по методике F.Finseth. После подъема лоскута под 8-кратным увеличением выполняли
микродиссекцию элементов сосудисто-нервного пучка и лигирование поверхностных
эпигастральных сосудов микрохирургической нитью Nylon 10/0 (Sharpoint®). Нерв оставляли интактным. Лоскут возвращали на место, кожу
ушивали нитью «ПГК 4/0. В группе 2 (n=11) в пределах той же разметки поднимали
аналогичный эпигастральный лоскут. Затем его ножку пересекали, лишая лоскут
осевого кровоснабжения и иннервации. Таким образом, лоскут представлял собой
кожно-фасциальный аутодермотрансплантат. В группе 3 (n=11) выполняли операцию подъема эпигастрального
лоскута размером 2х2 см в границах новой разметки, основываясь на анатомии
восходящей ветви эпигастрального нерва. После операции все животные содержались
в отдельных клетках в условиях вивария. Клинические наблюдения и смена повязки
производились ежедневно. При нормальном течении заживления раны швы снимали на
7-10 сутки. Полученные результаты
обрабатывали с помощью программы «Statistica 6.0».
Результаты.
1.Анатомическое
исследование
В группе А
во всех случаях в составе пучка были обнаружены хорошо выраженные поверхностные
нижние эпигастральные артерия и вена средним диаметром 0,5 мм и эпигастральный
нерв диаметром 0,3 мм. В группе Б
было обнаружено, что в начальном своем отделе, нерв лежит в одном фасциальном
футляре с артерией и веной, а затем откланяется в сторону, отдавая 2 ветви,
уходящие на переднебоковую поверхность передней брюшной стенки (восходящая
ветвь) и внутреннюю поверхность бедра (нисходящая ветвь).
2.
Экспериментальное исследование
В 1-ой
группе выживаемость нейральных лоскутов в классической разметке составила 18,
2%. Во 2-ой группе 100% случаев
наблюдался тотальный некроз аутодермотрансплататов. Выживаемость нейральных
лоскутов в 3-ой группе в новой разметке составила 27, 3%. В остальных 72, 7% случаев наблюдался тотальный
некроз лоскута. Достоверных
статистических различий в выживаемости лоскутов во 1 и 2 группе не было
обнаружено (р>0.05), что говорит незначимой роли сосудистых сплетений
эпигастрального нерва в кровоснабжении классического эпигастрального лоскута.
При сравнении данных, полученных во 2 и 3 группах, статистически достоверных
различий также не выявлено (р>0.05).
Выводы.
1. Были изучены анатомические особенности эпигастрального нерва и
участие его в иннервации кожи передней брюшной стенки у крыс.
2. Формирование нейрального лоскута в пределах классической разметки
эпигастрального лоскута невозможно, так как эпигастральный нерв не участвует в
иннервации всего лоскута и непременно повреждается во время операции.
3. С учетом анатомических особенностей хода эпигастрального нерва была
предложена иная модель лоскута в другой разметке, соответствующей проекции
нерва.
4. Статистически достоверных различий в выживаемости лоскутов в группе с
пересечением нерва (группа 2) и с сохранением нерва (группа 3) не выявлено.
|
