Сибирский Государственный Медицинский Университет, г. Томск
Кафедра поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: cахарный диабет (СД) является одной из актуальных медико-социальных проблем человечества. СД 1 типа – это системное гетерогенное заболевание, в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность, сопровождающаяся нарушением всех обменов веществ, преимущественно углеводного [1]. Изучение обмена липидов при СД 1 типа представляет большой интерес для врачей всех специальностей. Этот интерес обусловлен наличием гиперлипопротеинемии (ГЛП) и ее важнейшей роли в развитии специфических сосудистых осложнений: диабетических микро- и макроангиопатий нижних конечностей, нефропатий, кардиоваскулярных патологий, ранней инвалидизацией и высокой смертностью [2].
Цель: изучить влияние характера питания на липидный обмен у детей, больных СД 1 типа.
Материалы и методы исследования: было обследовано 32 ребенка, больных СД 1 типа, находившихся на лечении в Эндокринологическом отделении МЛПУ ДГБ № 1 г. Томска в возрасте от 6 до 18 лет, средний возраст – 12,2 ± 3,8года. Пациенты были разделены на группы: по половой принадлежности (мальчики - 15 (46,8%), девочки - 17 (53,2%)), по возрасту – 11 (34,3%) детей в возрасте до 10 лет и 21 (65,7%) ребенок 10 лет и старше. Все дети с диагнозом СД 1 типа в стадии субкомпенсации. На каждого пациента была разработана и заполнена индивидуальная карта. Проведен опрос по специально составленной анкете для изучения характера питания пациентов, страдающих СД 1 типа. Опросник содержит 16 вопросов с 2-3 вариантами ответов, оцениваемых по шкале от 0 до 2 баллов. По данным анкетирования пациенты были разделены на 2 группы: I группа (14-17 баллов), что соответствует плохим результатам; II группа(18-24 балла) - хороший результат.
Клиническое обследование пациентов включало в себя сбор анамнеза, объективное обследование, оценку физического развития центильным методом, оценку индекса массы тела (ИМТ), оценку полового развития по таблицам Tanner у детей старше 10 лет. Анализировали результаты лабораторных исследований: биохимический анализ крови, липидный спектр (липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), холестерин (ХС), триацилглицеролы (ТАГ), индекс атерогенности), микроальбуминурия (МАУ), коагулограмма, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, кетонурия. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 7.0. В ходе работы определили среднюю, ошибку средней и достоверность различий средней с помощью непараметрического теста Манна-Уитни. Для расчета корреляционной зависимости использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты: проведенное исследование показало, что уровень триацилглицеролов (ТАГ) (1,56 ± 0,87) в I-й группе достоверно (р < 0,05) выше, чем во II-й (0,96 ± 0,7). Достоверность остальных показателей липидного спектра (ЛПНП, ХС, индекса атрегоненности), β-липопротеидов в I-й и II-й группах не обнаружена. Наблюдалась только тенденция к увеличению данных значений у пациентов I-й группы (ЛПНП 2,47 ± 0,87, ХС 4,6 ± 1,07, индекс атерогенности 2,29 ± 0,92, β-липопротеиды 48,1 ± 18,13), по сравнению с теми же показателями у пациентов II-й группы (ЛПНП 2,33 ± 0,75, ХС 4,2 ±0,69, индекс атерогенности 1,9 ± 0,92, β-липопротеиды 41,95 ± 9,24). Также было отмечено, что у пациентов I-й группы, по сравнению со II-й, ИМТ недостоверно выше. Несоблюдением рекомендаций по питанию пациентами I-й группы влечет за собой повышенную потребность этих детей в дополнительных дозах инсулина. При этом известно, что инсулин обладает высокой анаболической способностью.
При сравнении показателей липидного спектра у мальчиков уровень ЛПВП (1,4 ± 0,14) достоверно (р < 0,05) ниже, чем у девочек (1,48 ± 0,17). А такие показатели, как β-липопротеиды (51,6 ± 20,6) и ТАГ (1,36 ± 0,93) у мальчиков недостоверно выше, чем у девочек – ТАГ (0,9 ± 0,65), β-липопротеиды (41,9 ± 13,7).
В группе детей старше 10 лет показатели ТАГ (1,3 ± 0,92), ЛПНП (2,4 ± 0,86), ХС (4,4 ± 0,87), β-липопротеидов (49,4 ± 20,3) и индекса атерогенности (2,1 ± 0,73) были недостоверно выше, чем у детей младшего возраста – ТАГ (0,7 ± 0,28), ЛПНП (2,2 ± 0,46), ХС (4,0 ± 0,63), β-липопротеидов (39,4 ± 5,9) и индекса атерогенности (1,8 ± 0,38).
При определении взаимосвязи показателей уровня ТАГ и характера питания (по результатам анкетирования с учетом количества баллов) у всех пациентов выявлена отрицательная корреляционная связ средней силы (rs< - 0,4). Что можнор объяснить совместным переносом жирных кислот и глюкозы в адипоциты только в присутствии инсулина. Также была установлена прямая корреляционная зависимость средней силы (rs>0,4) между показателями ИМТ, ТАГ и индекса атерогенности.
Выводы:
- Таким образом, нами установлено, что у пациентов I-й группы, нарушавших лечебную диету, ухудшаются показатели липидного спектра, что повышает уровень атерогенности и создает риск развития ранних специфических сосудистых осложнений.
- Для профилактики нарушений липидного обмена и раннего развития специфических сосудистых осложнений у детей, больных СД 1 типа необходимо уделять повышенное внимание соблюдению лечебной диеты, особенно у мальчиков подросткового возраста, корректировать образ жизни с учетом заболевния.
Список литературы:
1. Кравец, Е. Б. Клинические лекции по детской эндокринологии / Е. Б. Кравец. - Томск : Томск. гос. ун-т систем упр. и радиоэлектроники, 2007. – 360 с.
2. Гиперлептинэмия и ее клинико-метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистентности у детей и подростков / Н. Н. Миняйлова, Е. Л. Сундукова, Ю. И. Ровда // Педиатрия. – 2009. – Т. 88, № 6. – С. 6-13.
3. Биохимия : учебник / под ред. Чл.-корр. РАН, проф. Е. С. Северина. – 5-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 768 с.
|
