Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Состояние психического здоровья военнослужащих, участвующих в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, является на сегодняшний день одной из наиболее актуальных проблем для военной психиатрии. Мировой опыт свидетельствует, что ни одни боевые действия не обходятся без психологических потерь. Учитывая трудности адаптации ветеранов в обществе после прохождения службы, очевидно, что последствия боевой психической травмы (БПТ), особенно в контексте медико-реабилитационных задач, – зона взаимного научного и практического интересов как военных, так и гражданских специалистов. На современном этапе под боевым стрессом следует понимать многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений. На практике боевому стрессу подвержен практически любой, оказавшийся в условиях ТВД. При продолжительном стрессе неизбежно возникают три фазы общего адаптационного синдрома. Первая - реакция тревоги, затем фаза сопротивления с максимальными энергозатратами и затем фаза истощения с последним взрывом симпатоадреналовой активности.
По данным разных авторов: около 25% солдат, находящихся в зоне боевых действий, нуждаются в психиатрической помощи. Обследование подразделений МВД, работавших около двух месяцев в Северной Осетии и Ингушетии, выявило 23% нуждающихся в срочном отдыхе. В зоне боев уровень стресса больше, а дезадаптация почти та же, но со временем к стрессовому фону привыкают все, однако по-разному, и те, у кого адаптация происходит неправильно, нуждаются в помощи психиатра или отдыхе. Если она не будет оказана, солдат или офицер может перейти так называемый барьер психической адаптации и сорваться. Нередки кошмары, невротические фиксации на военных переживаниях, интропсихический конфликт. Переосмысливая содеянное, кто-то не может выйти из этого круга фиксаций, что является постоянным истощающим фактором. На угрозу срыва компенсации указывают нарастание, тревожности, снижения критики, склонности к реализации эмоционального напряжения в непосредственном поведении. Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных за адаптацию структур центральной нервной системы (ЦНС) с последующим запуском метаболических тканевых повреждений. Патофизиологические изменения начального этапа носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину. Они могут включать сужение поля сознания, неполную ориентировку, тревогу, угнетенность, агрессивность, гиперактивность, нарушение способности адекватно реагировать на внешние стимулы и взаимодействовать с окружающими и др. Вышеописанные расстройства могут быть острыми или более длительными и диагностируются соответственно как острые аффективные реакции или как преневротические состояния. Необходимо также учитывать вероятность симуляции подобных расстройств, а также возможность влияния внешних факторов на комбатантов. В этой связи можно вспомнить историю Первой мировой войны, когда из 4,5 млн. находящихся на излечении военнослужащих воюющих сторон в день объявления Версальского мирного договора около 200 тысяч сразу “излечились” от паралича, потери слуха, зрения и т.д. Интересно отметить, что, несмотря на то, что прогресс в военной технологии и медицине позволил снизить количество потерь и ранений во время боевых действий в Ираке, процент психических расстройств в этой войне выше, чем в предыдущих. Медики из Военно-медицинского исследовательского института Уолтера Рида (Walter Reed Army Institute of Research) исследовали состояние 784 солдат, вернувшихся из Ирака, и установили, что 153 человека страдают от различных психических расстройств. Среди всех психических расстройств наибольший удельный вес имеют различные варианты неврастеноподобных состояний, проявляющихся в трех основных формах – гиперстении, синдроме раздражительной слабости и гипостении. При этом оказалось, что гиперстеническая форма характерна для периода ведения активных боевых действий, тогда как в ближайшее время после их завершения все большее место в структуре психических расстройств начинают занимать явления раздражительной слабости. Проявления гипостении наблюдаются как правило в отдаленные периоды.
Так, при изучении катамнеза комбатантов, перенесших в условиях боевой обстановки реактивные состояния (71 человек) спустя 4 – 5 лет после возвращения с войны в 46,5% случаев (33 человека) прослеживалась выраженная социально-психологическая дезадаптация с симптоматикой посттравматического стрессового расстройства в виде тревожности, раздражительности, эмоциональной отчужденности, навязчивых переживаний, бессонницы, кошмарных сновидений, импульсивности, враждебности.
    По прежнему актуальным является вопрос, почему одни люди, попав в ситуацию, связанную с угрозой смерти или серьезным ранением, подвергаются посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), в то время как другие нет. На сегодняшний день выделяют 3 категории факторов риска развития ПТСР: социально-средовые, индивидуально-психологические (индивидуальные различия, касающиеся социально обусловленных свойств личности, например особенности характера) и биологические. Связующим звеном между ними являются психодинамические свойства человека (сенситивность, темперамент и др.). На формирование характера наблюдаемых адаптационных реакций оказывает влияние ряд объективных факторов, в первую очередь личностные особенности и возраст, а также внешние факторы, установлено, что группу риска составляют преимущественно молодые сотрудники, впервые попавшие в экстремальную обстановку.
    Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности выявления лиц с высокой вероятностью развития состояния психической дезадаптации до направления их в районы экстремальных событий, в первую очередь это относится к отбору руководящего состава и формированию групп для работы в особой опасности. Необходимо проведение психолого-психиатрической работы, учитывающей индивидуальные и групповые особенности данного контингента, а также углубленные исследования механизмов психологической защиты, обеспечивающих психическую адаптацию человека в экстремальных условиях.
 
Список литературы:
1.    Особенности организации психиатрической помощи в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах / В. В. Нечипоренко, С. В. Литвинцев, В. К. Шамрей, Е. В. Снедков //Воен.-мед. Журн. – 1995. - с. 618-23.
2.    Семичов, С. Б. Предболезненные психические расстройства / С. Б. Семичов. - Л.: Медицина, 1987. - С.184.
3.     Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны / А. Н. Краснянский, П. В. Морозов // Русский мед. журнал –1995. - №1. - с. 32.
4.    Жислин, С. Г. Очерки клинической психиатрии / С. Г. Жислин. - М.: Медицина, 1965. - С.320.
5.    Нуллер, Ю. Л. Аффективные психозы / Ю. Л. Нуллер, И. Н. Михаленко. - Л.: Медицина, 1988.–С.264.