Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра общей и дифференциальной психологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Исследование особенностей совладающего поведения у лиц с алкоголизмом представляет особый интерес для клинической психологии, так как дает возможность определить специфические паттерны поведения в стрессе у данной категории больных. Это в свою очередь, может служить мишенью процесса социально-психологической реабилитации. По данным В.М. Ялтонского у больных алкоголизмом, в отличие от здоровых людей, тенденция к избеганию проблем и снижению интенсивности использования активных способов преодоления стресса была выражена значительно сильнее. Использование копинг-стратегии избегания на некоторое время снижало у них эмоциональное напряжение, тревогу, способствовало устранению чувства неуверенности или одиночества. Автор считает, что деформация адаптивных копинг-механизмов, с появлением выраженной тенденции к избеганию проблем, является следствием хронической алкоголизации. В свою очередь, нас заинтересовала проблема предрасположенности к использованию стратегии избегания как влияния формально-динамических особенностей нервной системы, и в частности профиля вегетативной регуляции. [1]
Проблема влияния активности вегетативной системы на индивидуальность человека в дифференциальной психологии известна давно. Еще Гиппократ отмечал, что при душевном возбуждении и расстройстве одни люди склонны к маниакальному, другие — к депрессивному поведению.
Влияние вегетативной системы на психику, на примере различных психопатологий, активно исследовалось советскими невропатологами и психиатрами. Н.С. Четвериков объяснял смену маниакальных и депрессивных фаз в клинике биполярного аффективного расстройства циклически протекающими нарушениями нормальной синергической деятельности вегетативных отделов нервной системы при нарушении функционирования гипоталамуса.
Проанализировав литературу по данной теме, мы выдвинули следующую гипотезу: у больных алкоголизмом существуют особенности в функционировании вегетативной нервной системы и структуре совладающего поведения.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 30 мужчин, страдающих алкогольной зависимостью в возрасте от 21 до 49 лет (пациенты наркологического отделения ТКПБ) и 40 условно здоровых мужчин - сотрудников УВД г. Тобольска в возрасте от 22 до 39, не злоупотребляющих алкоголем, что подтверждается систематическими медицинскими и психологическими обследованиями.
Характеристики функционирования нервной системы (ваготония, нормотония, симпатикотония) определялись посредством вычисления Индекса напряжения по Баевскому (ИН) в условиях физиологического покоя и при умственной нагрузке (использовался АПК ПФК «Статус-Профиль»). Кроме того, профиль вегетативной регуляции (вегетативный коэффициент) оценивался с использованием восьмицветового теста Люшера. Методика Индекс Жизненного Стиля (модификация Л.И. Вассермана) применялась для выявления преобладающих психологических механизмов защиты. Тест Жизнестойкости (Maddi, адаптация Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой), применялся для выявления когнитивных механизмов (Вовлеченность, Контроль и Принятие риска), влияющих на эффективность преодоления стрессовых ситуаций. Для определения копинг-стратегий использовался Опросник WCQ (модификация Т.Л. Крюковой) и опросник CISS (адаптированный вариант опросника Н. С. Эндлера, Д. А. Паркера). У больных алкоголизмом фиксировались стаж заболевания на момент исследования и возраст появления психотических симптомов. Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи программы STATISTICA 6.0 – с использованием критериев Спирмена и Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение: исследование ИН по Баевскому выявило, что среди больных алкоголизмом 46,5% реагируют на нагрузку по ваготоническому, 39,3% по симпатотоническому типу и 14,2% - нормотоники. В контрольной группе 39,4% испытуемых реагируют на нагрузку по ваготоническому типу, 47,3% - симпатотоническому и 13,3% по нормотоническому типу. Таким образом, статистически значимых различий между группами по ИН по Баевскому в покое и при умственной нагрузке не было выявлено, однако показатели по вегетативному коэффициенту (ВК) теста Люшера статистически различаются (p<0,01). Средние показатели ВК в группе пациентов с алкоголизмом в ситуации перед тестированием в среднем составляли 0,77±0,36, что указывает на доминирование парасимпатического отдела вегетативной нервной сис¬темы и свидетельствуют о преобладании психологической установки на отдых и миними¬зации собственных усилий. Средние показатели ВК в контрольной группе в такой же ситуации 1,18±0,66, что указывает на преобладание тонуса симпатической нервной системы, характеризующееся как состояние перевозбуждения, избыточного сковывающего напряжения, «предстартовой лихорадки».
По результатам корреляционного анализа в группе больных алкоголизмом выявлена положительная связь между ИН и возрастом появления в патогенезе заболевания психотических симптомов. Интересно, что в обеих группах выявлена отрицательная корреляционная связь между ИН в покое и стратегией Бегство (p=0,005). Важно отметить, что больные алкоголизмом достоверно чаще в трудных ситуациях используют копинг-стратегии: Конфронтация (p<0,05), Дистанцирование (p<0,01), Принятие ответственности (p<0,01), Бегство (p<0,01) и Эмоционально-ориентированный копинг (p<0,01). Так же достоверные различия между группами и более высокие показатели экспериментальной группы были выявлены по следующим защитным механизмам: Регрессия (p<0,01), Компенсация (p<0,01), Проекция (p<0,01), Замещение (p<0,01) и Реактивные образования (p<0,05). Наиболее ярко у больных алкоголизмом выражены механизмы Компенсации, Проекции и Замещения. Высокие показатели проявления практически всех механизмов психологической защиты характеризуют уровень осознания пациентами тех сложностей, которые возникли в их жизни. Возможно, подобное сочетание копинг-стратегий и механизмов психологической защиты и предопределяет низкую эффективность совладания с трудными (стрессовыми) ситуациями у пациентов с алкоголизмом.
Достоверны различия и по показателям теста жизнестойкости (p<0,01) – экспериментальная выборка отличается низкими показателями эффективности когнитивных механизмов, способствующих эффективности преодоления стрессовых ситуаций. Таким образом, в результате нашей работы нам удалось выделить специфические паттерны реагирования на стрессовые ситуации у пациентов с алкоголизмом.
Полученные в нашем исследовании неоднозначные результаты свидетельствуют о том, что существуют определенные, но имеющие разный характер, взаимосвязи между активностью вегетативной регуляции и процессами совладания с трудными ситуациями у здоровых и больных алкоголизмом мужчин. Однако раскрытие сущности этих особенностей требует дальнейших исследований.
