Актуальность: экстрапирамидная патология – это группа заболеваний, проявляющихся, главным образом, патогенетически взаимосвязанными нарушениями мышечного тонуса и двигательными расстройствами. Болезнь Паркинсона (БП) является на сегодняшний день одной из наиболее изученных нейродегенеративных патологий. Основными проявлениями БП являются гипокинезия, ригидность, дрожание и постуральные расстройства, которые подвергаются коррекции современными противопаркинсоническими препаратами, позволяющими повысить уровень качества жизни этих пациентов.
Эссенциальный тремор (ЭТ) – наиболее распространенное нейродегенеративное заболевание, проявляющееся преимущественно постурально-кинетическим дрожанием рук. Но, несмотря на тот факт, что первое описание ЭТ было сделано в 1768 году, это заболевание по-прежнему остается малоизученным, как в отношении этиологии и патогенеза, так и в отношении лечения. На сегодняшний день доказанным является эффективность приема только анаприлина (пропранолола) [2], но не в 100% случаев, что приводит к необходимости длительного подбора медикаментозной терапии. Это, в свою очередь, сказывается на приверженности пациентов лечению, а следовательно, и на его эффективности. Известно также, что на комплаентность (степень приверженности больных к назначенному лечению) могут влиять и различные другие факторы: характер заболевания, необходимость посещения врача, сложность режима приема лекарств, побочные эффекты и переносимость медикаментов, их стоимость и доступность, а также личностные особенности пациента.
Цель: изучить частоту встречаемости ЭТ и БП среди больных с жалобами на расстройство движения, оценить приверженность медикаментозной терапии в зависимости от эффективности лечения и уровня качества жизни пациентов, а также эффективность лечения пропранололом у больных с ЭТ в зависимости от стажа болезни и возраста начала заболевания.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 32 человека в возрасте от 19 до 82 лет, обратившиеся в кабинет «Экстрапирамидной патологии» с двигательными нарушениями. Из них были сформированы 2 группы: I – 25 (78%) пациентов с диагнозом ЭТ в возрасте от 19 до 82 лет, II – 7 (22%) пациентов с диагнозом БП в возрасте от 50 до 78 лет. Все лица I группы получали пропранолол в начальной дозировке 40 мг/сут, с постепенным увеличением дозы до 240 мг/сут; во II группе – противопаркинсоническую терапию различными препаратами (мирапекс, сталево, проноран, мадопар и ПК-мерц) в индивидуальных комбинациях и дозировках. Всем пациентам обеих групп была дана рекомендация о повторном приеме через 1 месяц при эффективности лечения и в более ранний срок при его неэффективности или появлении побочных явлений.
Эффективность лечения оценивали по уменьшению амплитуды и частоты дрожания в руках. Учитывали субъективные ощущения пациентов, а также объективные изменения почерка и результаты теста – «спираль». Анализ комплаентности проводили по следующим показателям: осознанное и последовательное выполнение больным рекомендаций, полученных от врача в отношении лечения (метод оценки – прямой вопрос: «принимаете ли вы постоянно препарат?»), и повторное посещение кабинета «Экстрапирамидной патологии» при неэффективности лечения или при появлении побочных эффектов терапии. Уровень качества жизни оценивали по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – пациентам предлагалось самим оценить уровень качества своей жизни в баллах, принимая 10 баллов за наилучший уровень качества жизни до болезни (до появления двигательных расстройств).
Результаты: в I группе эффективность лечения спустя 1 месяц отметили лишь 6 (24%) человек, остальные 19 (76%) – эффекта от лечения не ощутили. С помощью корреляционного исследования нами была выявлена взаимосвязь между эффективностью лечения и стажем болезни, а также возрастом начала заболевания. Так, оказалось, что эффект от лечения был тем выше, чем меньше стаж болезни (r=-0,32) и более ранний дебют заболевания (r=-0,13).
Настоящее исследование показало, что в группе больных с ЭТ приверженность лечению наблюдалась лишь в 9 (36%) случаях: 6 (24%) – продолжили прием анаприлина через месяц после его назначения, 3 (12%) – пришли на повторный прием. В то время как во II группе больных с БП приверженность лечению наблюдалась в 100% случаев. Пациенты, пришедшие на повторный прием, несмотря на неэффективность начальной терапии, оценили уровень качества своей жизни от 1 до 4 баллов (низкий уровень качества). А 19 (76%) пациентов, отказавшихся от лечения и не желающих наблюдаться в кабинете «Экстрапирамидной патологии», – выше 4 баллов (средний и высокий уровень качества жизни). Анализируя взаимосвязь между комплаентностью и уровнем качества жизни больных ЭТ, мы выявили, что заинтересованность в лечении тем выше, чем ниже пациенты оценивают уровень качества своей жизни до начала лечения (r=-0,54). Причем важно именно субъективное ощущение болезни, так как оно может не совпадать с объективными проявлениями. Так, на рисунке 1 показаны образцы теста «спираль», выполненного двумя пациентами с диагнозом ЭТ. Слева мы видим выраженный тремор, а справа – умеренный, однако оба пациента оценили уровень качества своей жизни на 1 балл (очень низкий уровень качества).

Список литературы:
1. Болезни нервной системы: Руководство для врачей : В 2-х т. – Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «издательство «Медицина», 2005. – С. 76–113.
2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. – С. 194–196.