Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время 80-90% молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет страдает угревой болезнью (акне). По данным психологических опросов 80% подростков считает, что самое непривлекательное в человеке – это угревая сыпь. Наличие угревой сыпи на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает депрессию, ухудшает качество жизни. Молодые люди с тяжелыми формами акне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких, таким людям нужна психологическая поддержка и эффективное лечение [1]. Проблема упорного течения угревой болезни, требующая медикаментозной терапии, к сожалению, не всегда решается традиционными методами лечения.
  Среди многих известных средств лечения угревой болезни особое место занимает производимый фирмой «Hoffman-La Roche» препарат класса ретиноидов – роаккутан, синтетический аналог природного витамина А, изотретиноин, или 13-цис-ретиноевая кислота, воздействующий на основные звенья патогенеза угревой болезни [2].
  Цель исследования: изучение терапевтической эффективности роаккутана при резистентных к традиционной терапии акне, у больных с тяжелыми формами угревой болезни и психосоциальными осложнениями (депрессией и дисморфофобией).
  Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 16 человек (10 мужчин и 6 женщин). Возраст пациентов составлял от 17 до 32 лет (из них до 20 – 4 человека), длительность заболевания – от 2 до 12 лет. В зависимости от степени тяжести акне и эффективности традиционной терапии пациенты были разделены на группы: больные с очень тяжелой степенью акне с незначительным улучшением от традиционной терапии (3 человека), больные с тяжелой степенью акне с незначительным улучшением от традиционной терапии (5 человек), больные с тяжелой степенью акне с резистентностью к традиционной терапии (7 человек) и больные со средней степенью тяжести акне с незначительным улучшением от традиционной терапии (1 человек). У 13 пациентов наблюдались психосоциальные осложнения.
  Пациенты принимали роаккутан по 0,5 мг/кг/сут от 10 до 24 недель,  кумулятивная доза Роаккутана составляла от  35 до 84 мг/кг соответственно, при этом ремиссия наступала в среднем на 12 неделе при средней кумулятивной дозе 42 мг/кг. В течение всего курса лечения регулярно исследовались: холестерин плазмы, триглицериды плазмы, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ. Ни в одном случае не наблюдалось патологических сдвигов, что потребовало бы снижения дозы препарата.
  Результаты. В ходе исследования определена оптимальная доза препарата, составившая 0,5 мг/кг/сут. При приеме  роаккутана в данной дозировке у всех пациентов достигнута ремиссия заболевания после 12 недель терапии. У пациентов с психосоциальными осложнениями в 100% случаев исчезали симптомы депрессии и дисморфофобии в те же сроки. Побочные эффекты препарата были минимальными или не возникали: у 9 человек наблюдались местные явления - хейлит и дерматит лица и кистей легкой степени тяжести длительностью в среднем 2 недели, разрешающиеся либо самостоятельно (у 5 человек), либо при применении местной терапии (у 4 человек) без снижения дозы изотретиноина.  Ряд пациентов после достижения клинического эффекта продолжают прием роаккутана для достижения его кумулятивной дозы, равной 120 мг/кг, что по данным литературы является оптимальным для данных форм заболевания.
  Выводы: проведенное нами исследование показало, что роаккутан является высокоэффективным и безопасным препаратом для лечения угревой болезни. Его клиническая эффективность не зависит от пола и возраста больных, длительности заболевания, глубины и локализации высыпаний.

Список литературы:
1. Современный взгляд на терапию акне / М. А. Самгин, С. А. Монахов // Российский журнал кожных и венерических болезней – 2003. - № 5. – С. 25-28.
2. Изотретиноин (Роаккутан) в лечении угревой сыпи / Т. А.  Корчевая //  Клиническая дерматология и венерология  –  2003. -  № 1. –  С. 42-44.