Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра нормальной физиологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Данные литературы и врачебная практика свидетельствуют об актуальности проблемы стоматофобии – непреодолимого страха, боязни ожидаемой боли и опасения неблагоприятного исхода при проведении стоматологического лечения. Больные отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. У врача-стоматолога могут существовать трудности в работе с пациентами, испытывающими страх перед стоматологическим вмешательством. Не всегда врач заранее знает о том, что пациент относится к группе риска, в связи с чем неотложные медицинские состояния сегодня случаются и в стоматологических кабинетах. Часто обезболивание проводится стандартно, ограниченным ассортиментом анестезиологических средств, как правило, без учета эмоционального состояния и сопутствующей патологии пациентов, а также без оценки индивидуальной болевой чувствительности и возможной самостоятельной премедикации – в том числе, с помощью наркотических препаратов. Единичные попытки диагностики потребности стоматологических пациентов  в премедикации осуществляются, как правило, с помощью специального дорогостоящего сенсометрического оборудования. При этом среди основных требова¬ний к премедикации выделяют создание оптимального психоэмоцио¬нального состояния, повышение порога чувствительности и коррекцию неблаго¬приятных эффектов со стороны вегета¬тивной нервной системы [1, 3]. В настоящее время нельзя утверждать, что найдены оптимальные по информативности характеристики ноцицепции и боли, т.е. физиологические и эмоциональные компоненты боли, оценка которых решает проблему премедикации в стоматологии.
Целью работы явилась оценка информативности простых методов определения болевых порогов с помощью варианта тензоалгометрии (ТАМ) и эмоционального отношения к боли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [2, 4]. Обследовано 30 студентов: 16 девушек и 14 юношей, средний возраст – 19 лет. Экспресс-оценка болевой чувствительности одного человека проводится в течение 3-5 минут. Дополнительно использовали  психологический тест определения тревожности по Спилбергеру-Ханину, ориентировочные тесты оценки степени симпатикотонии (индекс Кердо, дермографическая проба), время выполнения которых не превышает 10 минут. Статистическая обработка проведена с использованием критерия Манна-Уитни и корреляционного анализа.
Результаты: хотя в целом юноши не склонны к симпатикотонии, менее тревожны, чем девушки, имеют меньшую чувствительность к боли, болезненность стоматологического вмешательства для лиц мужского пола является большей проблемой (табл.1). Корреляционные связи между изучаемыми параметрами указывают на то, что боязнь стоматологической боли у юношей сопряжена с нарастанием тревожности и снижением болевых порогов. Девушки, испытывающие страх перед стоматологическим вмешательством, характеризуются очень высоким уровнем тревожности, склонностью к симпатикотонии и парадоксально повышенными болевыми порогами.
Вывод: данные, полученные нами с помощью  несложного и недорогого метода экспресс-диагностики, указывают на необходимость гендерного подхода в решении вопроса о балансе анксиолитиков, вегетопротекторов и анальгетиков в стоматологической премедикации.
 

Таблица 1

Влияние пола на параметры болевой чувствительности

Примечание: *  -  p<0,05 при межгрупповом сравнении

Список литературы:
1.    Максимовский, Ю. М. Диагностика эмоционального состояния пациентов – профилактика рисков в стоматологии / Ю. М. Максимовский, Л. И. Ларенцова // Стоматолог-практик. – 2009. – № 3. – С. 62–65.
2.    Невидимова, Т. И. Пат. 2342063 РФ. Способ количественной оценки индивидуальных болевых порогов / Т. И. Невидимова, Н. А. Бохан, Д. Н. Коконова: опубл. 27. 12. 2008, Бюл. № 36.
3.    Новикова, С. Г. Перспективы повышения эффективности премедикации в амбулаторной стоматологии / С. Г. Новикова // Клиническая стоматология. – 2007. – № 4. – С. 36–38.
4.    Collins, S. L. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is Moderate Pain in Millimetres / S. L. Collins, R. A. Moore, H. J. McQuay // Pain. – 1997. – Vol.72. – P. 95-97.