ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Отдел сердечно-сосудистой хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: несмотря на достигнутые успехи в консервативном и оперативном лечении ИБС, имеется ряд пациентов, которые резистентны к медикаментозной терапии, а выполнение хирургических вмешательств невозможно. В частности, сюда входят больные с диффузным и/или дистальным поражением коронарных артерий, недостаточным диаметром коронарных артерий для адекватного их шунтирования. Доля таких больных среди пациентов – кандидатов на АКШ –может достигать 13% [1].
Цель: оценка эффективности ТМЛР у больных ИБС полупроводниковым лазером «Лазон-10П» в отдаленные сроки после операции.
Материал и методы: в исследовании принимали участие пациенты, которым на базе НИИ кардиологии СО РАМН в отделении сердечно-сосудистой хирургии с марта 2003г. по февраль 2008 г. были выполнены операции трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с применением полупроводникового лазера «Лазон-10П» (г. Фрязино). Аппарат прошел клиническую апробацию на базе ОССХ НИИК г. Томск по заказу производителя) [2].
Результаты: динамика изменения функционального класса стенокардии в контрольные точки после операции ТМЛР. Функциональный класс стенокардии до операции распределился среди пациентов следующим образом: II ФК был у 4 (9,8%) пациентов, III ФК – у 28(68,3%), IV ФК – у 9(21,9%). Через две недели клиническая картина значительно изменилась: II ФК был у 13(31,7%), III ФК – у 25(60,9%), IV ФК – у 1(2,4%), а у 2(4,9%) больных отмечен I ФК. В дальнейшем отмечалось улучшение показателей функционального класса стенокардии. Динамика изменения показателей ВЭМ на ТФН в контрольные точки после операции. В течение первого полугодия наблюдалось улучшение показателей, а в дальнейшем отмечалось некоторое их снижение. До операции при измерении толерантности к физической нагрузке (ТФН) методом велоэргометрии пациенты демонстрировали результат 44,4 Вт, через 2 недели после оперативного вмешательства – 51,8 Вт; через 6 мес. также результаты улучшились – 61,3; через 12 мес. отмечена тенденция к стабилизации – 57,4 Вт Динамика изменения показателей перфузии миокарда с 199Tl у пациентов с ИБС до и после операции ТМЛР. Для оценки изменения перфузии миокарда оперированных больных, применялся изотоп таллия – таллий-199(199Tl). Произведена оценка стабильного дефекта перфузии и преходящего дефекта перфузии. У большинства пациентов отмечается достоверное уменьшение преходящих дефектов перфузии, которые отражают динамические ишемические изменения миокарда в бассейнах поражённых коронарных артерий. В то же время не наблюдаются значительные изменения в показателях стабильных дефектов перфузии.
Выводы: полупроводниковый лазер «Лазон-10П» эффективен для ТМЛР у больных с диффузным и дистальным атеросклерозом коронарных артерий, имеющих жизнеспособный миокард. Нарастание положительного эффекта трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации наблюдается до 12 месяцев после операции, в дальнейшем происходит стабилизация клинических показателей больных.
Список литературы:
1. Андреев, С. Л. Первый опыт применения изолированной лазерной реваскуляризации миокарда при помощи полупроводникового лазера «Лазон-10П» у больных ИБС / С. Л. Андреев // Тезисы докладов 9-го ежегодного семинара молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной кардиологии». / ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. – Томск, 2008. – С. 5.
2. Разработка методов непрямой лазерной реваскуляризации миокарда у больных ИБС / В. М. Шипулин, Е. П. Гордов, С. Л. Андреев и др. // Сбирский медицинский журнал. – 2007. – №4. – С. 76–82
