НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Отделение анестезиологии-реанимации
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: острая послеоперационная сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда, как следствие его неадекватной защиты, продолжают оставаться одной из основных причин летальности пациентов после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения [1,2]. Несмотря на имеющийся арсенал методов, защита миокарда от ишемическо-реперфузионных повреждений является одной из центральных проблем кардиохирургии [2]. В связи с этим актуальность разработки новых методов защиты миокарда не вызывает сомнений.
Цель: исследовать влияния гипоксического прекондиционирования на качество защиты миокарда от ишемическо-реперфузионных повреждений у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы: пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 2 группы. 1 группа (контрольная) – 30 пациентов, перенесших АКШ в условиях ИК без применения гипоксического прекондиционирования (ГП). 2 группа (основная) – 36 пациентов, перенесших АКШ в условиях ИК с применением гипоксического прекондиционирования. В исследуемых группах не было достоверной разницы в возрасте, наличии стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе, в показателях длительности ишемии миокарда и искусственного кровообращения. В группах пациентов оценивали характер течения раннего постперфузионного периода и послеоперационного периода: характер восстановления сердечной деятельности, частоту возникновения нарушений сердечного ритма, степень инотропной поддержки, продолжительность ИВЛ и время пребывания в ОАР. Исследовали: активность КФК, КФК-МВ с помощью системы для иммунофлюоресцентного анализа Triage Cardiac Panel (производитель « Biositer Inc »); содержание тропонина I в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с помощью набора фирмы «Biomerica»; уровень лактата с помощью полианализатора КОС крови Stat Profile M (фирма«Nova biomedical»). Исследование проводилось перед началом операции, через 1час после снятия зажима с аорты, через 6 ч, 16 ч, 24 ч, 48 ч и 72 ч после операции.
Результаты: эффективность защиты миокарда возможно оценить, объединив в совокупности клинические и биохимические показатели. Самостоятельное восстановление сердечной деятельности чаще наблюдалось у пациентов, оперированных с применением ГП. Установлено, что большую потребность (в процентном соотношении) в ЭИТ и ЭКС в постперфузионном периоде испытывали пациенты контрольной группы. Анализ степени инотропной поддержки в ближайшем постперфузионном и раннем послеоперационном периоде показал, что частота применения адреналина и допамина была статистически достоверно меньше в группе пациентов, которым проводилось ГП (допамина выше ренальной дозировки 3мкг/кг/мин, адреналина в любой дозе). Достоверной разницы в продолжительности ИВЛ и времени пребывании в ОАР в исследуемых группах не выявлено. Обнаружены достоверно более высокие концентрации КФК через 6 и 48 ч и КФК-МВ через 6 и 24 ч в контрольной группе пациентов по сравнению с группой пациентов, оперированных с применением ГП. Максимальные увеличения концентраций тропонина I наблюдались через 16 ч после операции в крови пациентов обеих групп, однако у пациентов контрольной группы концентрация тропонина I была заметно выше по сравнению с основной группой пациентов. Уровень лактата крови достигал максимальных значений через 1 ч после снятия зажима с аорты в обеих группах пациентов, однако в группе с применением ГП, концентрация лактата была ниже, чем у пациентов контрольной группы.
Выводы: гипоксическое прекондиционирование – эффективный дополнительный фактор защиты миокарда от ишемического/реперфузионного повреждения. У пациентов, оперированных с применением ГП, в раннем послеоперационном периоде снижались потребность в инотропной терапии и частота возникновения нарушений ритма, отмечено достоверное снижение уровня маркеров повреждения миокарда, что свидетельствует об эффективности и безопасности применения гипоксического прекондиционирования во время кардиохирургических вмешательств.
Список литературы:
1. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда ( кардиоплегия ) / Л. А. Бокерия, Р. Р. Мовсесян, Р. А. Мусина // Грудная и серд.-сосуд. хир. – 1998. – № 5. – С. 63-70.
2. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии: в 2 т. // под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999. – С. 532
