Исследование рецепторного статуса опухоли при раке молочной железы (РМЖ) имеет большое значение, как для определения прогноза заболевания, так и для решения вопроса о тактике лечения. Этот показатель коррелирует с такими факторами, определяющими благоприятный прогноз как: пожилой возраст, низкая степень гистологической злокачественности, низкая S-фракция, низкий пролиферативный индекс.

Материал и методы. Исследовался операционный материал от 93 больных инфильтрирующим протоковым раком молочной железы (ИПР), возрасте 21-73 лет, T2-4N0-2M0 стадии, c 2-3 курсами неоадъювантной химиотерапии по схеме CMF или FAC, с последующей радикальной мастэктомией. Проводилось исследование экспрессии рецепторов эстрогенов (РЭ) прогестерона (РП) стандартным иммуногистохимическим способом. Дополнительно, при увеличении хЮ0, определяли характер распределения рецепторов в опухолевых элементах ИПР и при наличии участков с отрицательной и положительной экспрессией, а также участков с различной степенью экспрессии экспрессию считали гетерогенной, а при наличии в опухоли равномерного распределения рецепторов независимо от интенсивности окрашивания экспрессию оценивали как гомогенную.

Результаты. В 54,8 % случаев наблюдалось совместная экспрессия РЭ и РП, у 15,1% ре-цепторный статус был представлен только экспрессией РЭ, 29% опухолей были негативны по РЭ и РП, а в 1 случае наблюдалась только экспрессия рецепторов прогестерона. Распределение больных в зависимости от варианта экспрессии РЭ было таково: у 44 больных (47,3 %) наблюдалась гомогенная, в 22,5% случаев (21 больная) гетерогенная экспрессия, а в 30,2% случаев (28 больных) - рецепторы эстрогенов не выявлялись. Характер экспрессии рецепторов эстрогена не зависел от типа преобладающих структур в инфильтративном компоненте опухоли (H = 3,04, р = 0,21). Было выявлено, что вариант распределения экспрессии эстроге-новых рецепторов связан со стадией РМЖ. В случаях с гомогенной экспрессией эстрогено-вых рецепторов I стадия РМЖ выявлялась в 47,7 %, в то время как при гетерогенной экспрессии только в 14,3 % наблюдений (p = 0,005). Вторая стадия РМЖ встречалась при гомогенной экспрессии эстрогеновых рецепторов в 50 %, в то время как при гетерогенной экспрессии - в 76,2 % (p = 0,02). Различий по количеству больных с отрицательной экспрессией рецепторов эстрогена в зависимости от стадии заболевания не получено. Размеры новообразования были больше при гетерогенной экспрессии эстрогеновых рецепторов в опухоли рака молочной железы, чем при гомогенной (соответственно: 2,47 ± 1,2 и 1,8 ± 0,8; F = 5,24; p = 0,025). Метастатическое поражение аксиллярных лимфатических узлов при гетерогенной экспрессии наблюдалось в 71,4 % случаев, в то время как при гомогенной только в 27,3 % (x2=11,41; p = 0,007).

Выводы. Обнаружены определенные различия в проявлении опухолевой болезни при гетерогенной и гомогенной экспрессии рецепторов эстрогенов в раке молочной железы. При гетерогенной экспрессии размеры клинически манифестирующего опухолевого узла были больше, чаще выявлялось поражение метастазами регионарных узлов и вторая стадия заболевания, чем при гомогенном распределении рецепторов в опухоли. В связи с этим, характер распределения рецепторов в опухоли может использоваться как дополнительная характеристика при иммуногистохимическом исследовании рецепторов и учитываться для оценки прогноза заболевания.