Внематочная беременность занимает ведущее место в структуре гинекологической патологии и представляет грозную опасность при ошибках в диагностике. Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении частоты данной патологии. Средней величиной распространения этой патологии в индустриально развитых странах большинство авторов считают 12-14 случаев на 1000 беременных [1].
Актуальность данной проблемы в России определяется значительной частотой этой патологии и высокой материнской смертностью, которая в целом по России в 2001 году составила 58,07 на 100 тыс. детей, родившихся живыми. В структуре материнской смертности внематочная беременность занимает 3-е место в мире [2].
Ранняя диагностика внематочной беременности имеет большое значение не только в целях предотвращения серьезных осложнений, представляющих угрозу для жизни, но и в плане терапии еще прогрессирующей внематочной беременности. Это особенно важно при существующих нарушениях репродуктивной функции.
Эффективность терапии при эктопической беременности зависит от сроков, на которых это лечение начато. Ранняя диагностика позволяет чаще применять органосохраняющие операции на трубах, а в ряде случаев и консервативные методы лечения [3].

Цель данной работы явилась оценка информативности комплекса методов ранней диагностики внематочной беременности.

С целью комплексной диагностики внематочной беременности проводилось клинико-лабораторное обследование, а также методы ультразвуковой диагностики (УЗИ), пункция брюшной полости через задний свод влагалища, выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, определение хорионического гонадотропина (ХГ) вмоче, в отдельных случаях лапароскопия.

Результаты исследования: средний возраст пациенток с внематочной беременностью составил 27,3 года. Распределение по возрастным группам представлено таким образом, что наибольший удельный вес внематочной беременности приходится на возраст женщин 21-30 лет, то есть наиболее активный репродуктивный возраст. Среди пациенток учащиеся - 4 (6%) , служащие - 36 (52%), домохозяйки - 29 (42%).
Средний возраст наступления менархе составил - 14 лет, средняя продолжительность менструации - 5 дней, средняя продолжительность цикла - 28,1 дня. При этом у 61 (88%) женщины менструации установились сразу, у 5 (8%) - в течении 6 месяцев, и через 1-2 года - у 3 (4%). Нарушения менструальной функции: альгодисменорея в 15 (22%) случаях, гиперполименорея - 9 (13%), олигоменорея - 2 (3%).
Начала половой жизни в среднем с 18 лет.
Детородная функция у обследуемых женщин представлена следующим образом: 30 (43%) обследуемых женщин имели в анамнезе одни роды, 10 (13%) - двое и более.
Прерывание предыдущих беременностей медицинским абортом имелось в анамнезе у 48 (70%) женщин, из них один аборт - 20 (29%), два - 10 (15%), три и более у 18 (27%).
Наиболее часто наступлению внематочной беременности предшествовали перенесенные заболевания половой системы. В 25 (36%) случаях перенесен аднексит, венерические заболевания в 7 (10%), эрозия шейки матки - 27 (39%). У 8 (12%) женщин была повторная внематочная беременность, в 4 (6%) случаях в анамнезе кесарево сечение.
С целью контрацепции использовались гормональные препараты в 6 случаях (25%), 10 (42%)женщин механические методы и внутриматочная спираль в 8 (33%) случаях.
Оперативная деятельность гинекологического отделения представлена следующим образом образом: 25% среди всех операций пришлось на долю внематочной беременности.
Для диагностики эктопической беременности применяли УЗИ органов малого таза 49 женщинам (71%), где видно, что в 12% (6) было найдено плодное яйцо вне матки, ав 43 %(21 женщина) визуализировалось различное количество «свободной жидкости» (из них у 7 (14%) определялись неоднородные образования придатков матки, у 2 (4%) - эктопически расположенный эмбрион, у остальных 12 (25%) женщин определялась только «свободная жидкость»).

У 13 (19%) из 69 пациенток неоднократное УЗИ не выявило никаких патологических изменениий.
При пункции брюшной полости через задний свод влагалища гемолизированная кровь была получена в 46 (85%) случаях.
Обследовании на хорионический гонадотропин в 82% дало положительный результат.
В случае затредненной диагностики у 18 женщин было проведено диагностическое выскабливание полости матки. Результат гистологических соскобов в 13 случаях (72%) представлен децидуальной тканью, у 4 (22%) пациенток сгустки крови, и в единичном случае (6%) - плодное яйцо.
В 25 случаях - 42%, как метод диагностики, была проведена лапароскопия. Во всех этих случаях диагноз был установлен абсолютно точно, поэтому этим женщинам одновременно было произведено хирургическое лечение лапароскопическим методом.
В зависимости от сложности клинической ситуации возникала необходимость в использовании различных методов диагностики. Среди дополнительных методов исследования применяли УЗИ органов малого таза 49 (71%) пациенткам, пункция брюшной полости через задний свод влагалища 54 (78%) случаях, тест на беременность - 33 (48%), диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскобов проведено 18 (26%) женщинам.
Таким образом, наиболее информативным методом диагностики внематочной беременности по нашим данным явилась лапароскопия и пункция брюшной полости через задний свод влагалища.