Сравнительное изучение клинико-лабораторных параметров репродуктивного здоровья пациенток с функциональными кистами (ФнК) после лапароскопических цистэктомий с использованием электрокоагуляции (ЭК) и женщин без оперативного лечения (ОЛ) кист позволяет выявить факторы, оказывающие влияние на тактику ведения и определить эффективность методов лечения [1].
Цель исследования – изучить клинико-лабораторные параметры репродуктивного здоровья пациенток с ФнК после лапароскопических цистэктомий и женщин без ОЛ кист.
Материал и методы. Катамнезу были подвергнуты 54 пациентки с ФнК, находившиеся на лечении в гинекологической клинике СибГМУ в 2003-2007 гг. В основной группе (n=35) всем пациенткам была проведена лапароскопическая цистэктомия. Сформированы подгруппы: А (n=26) – операция на яичнике проведена впервые и Б (n=9) – количество операций две и более. В группе сравнения (n=19) операции пациенткам не потребовалось. В стационаре женщины получали комплексную терапию (антибиотики, спазмолитики, НПВС). Наблюдение за пациентками проводилось в течение госпитализации, через 3 и 6 месяцев. Эффективностью лечения считали отсутствие рецидивов кист яичников, наступление планируемой беременности, отсутствие нарушений менструального цикла. Операции выполнялись эндоскопической бригадой гинекологической клиники СибГМУ. Для оценки овариального потенциала изучали гормональный статус (ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадииол, ингибин В) на 2-3-й день менструального цикла.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 25,1±0,8 лет, достоверно не отличался в группах (p=0,06). В экстренном порядке госпитализированы 68% женщин группы сравнения и 37% пациенток основной группы (χ2=4,8; p=0,03). Основными показаниями для госпитализации были бесплодие и болевой синдром. Бесплодие встречалось в 5 раз чаще в основной группе, чем в группе сравнения (χ2=3,4; p=0,07). Болевой синдром превалировал в группе сравнения (χ2=2,0; p=0,16). Показаниями для оперативного лечения были симптомы осложнённого течения (49%); персистенция кисты (17%); сочетание кисты с бесплодием (34%). ФнК при лапароскопии визуализировались у всех пациенток, в 46% случаев сопровождались кровоизлиянием. Во время операции были выявлены: спаечный процесс (37%), сальпингит (51%), эндометриоз (20%), миома матки (9%), пароовариальные кисты (6%). Цистэктомия сопровождалась адгезиолизисом (34%), коагуляцией очагов эндометриоза (20%), миомэктомией (9%), пароовариоцистэктомией (6%), сальпингэктомией (3%). На 1-2-е сутки после цистэктомии у 29 (83%) пациенток наступила менструальноподобная реакция. Послеоперационных осложнений не было ни у одной женщины. В обеих группах при проведении стандартной терапии выраженной динамики в лабораторных показателях у большинства исследуемых не выявлено. Анемия лёгкой степени отмечена только после энуклеации кисты у 2-х (6%), умеренный лейкоцитоз с лимфопенией – у 3-х (9%) женщин.Гормональный профиль женщин с ФнК в зависимости от варианта лечения представлен в таблице 1. Несмотря на отсутствие достоверной разницы, чётко прослеживалась тенденция к изменению средних концентраций половых гормонов и ингибина В. В основной группе концентрация Е2 не изменялась, однако при наличии 2-х и более цистэктомий концентрация гормона увеличивалась почти на 40% по сравнению с таковой у пациенотк без операции. Концентрация тестостерона (Т) менялась обратно пропорционально количеству операций. После одной цистэктомии его содержание было ниже на 24%, 2-х и более операций – 34%. Концентрация ингибина В в основной группе ниже таковой в группе сравнения. Несмотря на недостоверный характер, имела место тенденция к снижению концентрации ингибина В с увеличением количества цистэктомий. При этом даже после однократно выполненной операции среднее содержание ингибина В ниже референтных значений.