Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра ФПК и ППС

Частота предлежания плаценты колеблется от 0,2% до 0,7% [2]. Интерес к этой проблеме объясняется тем, что предлежание плаценты может привести к угрозе прерывания беременности, тазовому предлежанию плода, ВЗРП, преждевременным родам, железодефицитной анемии и перинатальным потерям [1].
Известно, что по мере прогрессирования беременности и роста матки происходит смещение плаценты вверх (миграция плаценты), после чего она располагается на 7-10 см выше внутреннего зева [2]. Поэтому диагноз предлежания плаценты считается обоснованным только после 24-26 недель беременности. Скрининг предлежания плаценты проводится с помощью УЗИ еще на ранних сроках беременности. Последующие ультразвуковые исследования, проводимые в динамике, позволяют определить сохранение предлежания плаценты в третьем триместре (после 24-25 недель) или исключить этот диагноз в связи с миграцией плаценты [2]. По статистике миграция плаценты отмечается в 80,5% случаев [3].
В лечении беременных с предлежанием плаценты используются как консервативные и хирургические методы лечение. В последние годы альтернативной хирургическому методу лечения является широкое использование акушерского разгружающего пессария.
Целью нашего исследования является: определить эффективность применения акушерского пессария в лечении предлежания плаценты.
Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ историй беременностей и родов 28 женщин с диагнозом предлежание плаценты. Возраст женщин колебался от 19 до 39 лет. Предлежание плаценты было диагностировано в 13 – 29 недель беременности по данным ультразвукового исследования. В зависимости от метода лечения предлежания плаценты было сформировано две группы: 1-ая – основная (n=15), коррекция предлежания плаценты проводилась разгружающим пессарием, 2-ая – контрольная (n=13), использовалось только медикаментозное лечение.
Результаты исследования. Различные детские инфекции (ветряная оспа, краснуха, корь) перенесли 9 (60%) женщин основной группы, 8 (61,5%) - контрольной. У 12 (80%) обследованных основной и у 11 (84,4%) контрольной групп в анамнезе имелась различная соматическая патология (холецистит, пиелонефрит, МКБ, язвенная болезнь). Гинекологические заболевания в анамнезе (эрозия шейки матки, аднексит, миома матки, киста яичника) были у 11 (73,3%) беременных основной группы и у 9 (69,2%) контрольной.
Настоящая беременность была первой у 5 (33,3%) обследованных основной группы и у 6 (46,2%) контрольной, повторнобеременными были 10 (66,7%) и 7 (53,8%) соответственно. Выкидыши в анамнезе имели 5 (33,3%) женщин основной группы и 1 (7,6%) контрольной, аборты – 5 (33,3%) и 5 (38,3%), срочные роды – 3 (20%) и 3 (23,1%) соответственно. У 1 (6,6%) женщины основной группы были преждевременные роды.
Предлежание плаценты было диагностировано в сроке 13 – 20 недель у 11 (73,3%) женщин основной и у 9 (69,2%) контрольной групп, в 21 – 29 – у 4 (26,6%) и 4 (30,7%). Диагноз был поставлен на основании жалоб (кровянистые выделения из половых путей) и данным ультразвукового исследования.
На момент постановки пессария в основной группе по данным ультразвукового исследования было 2 (13,3%) случая центрального предлежания плаценты, 4 (26,7%) краевого и 9 (60%) низкого. В контрольной группе центральное предлежание было у 1 (7,7%) женщины, краевое у 9 (69,2%), низкое у 3 (23,1%). Расположение плаценты на передней стенке наблюдалось у 8 (53,3%) женщин основной и у 5 (38,5%) контрольной группы, по задней стенке у 7 (53,3%) и 8 (61,5%) соответственно.
Повторное УЗИ проводилось в 28 – 34 недели беременности.
Данные ультразвукового исследования до и после лечения представлены в табл.

Из табл.  видно, что миграция плаценты произошла у 12 (80%) женщин основной группы. Плацента не мигрировала у 3 (20%): в 2 случаях по передней стенке и в 1 по задней. Однако, у 1 из этих женщин исходно имелось центральное предлежание плаценты преимущественно с её расположением по передней стенке. В процессе лечения отмечена незначительная миграция плаценты и формирование низкой плацентации.
В контрольной группе миграция произошла у 12 (92,3%) обследованных. Не мигрировала 1 плацента, расположенная по передней стенке.
Течение беременности у пациенток основной группы осложнилось ХФПН в 4 (26,7%) случаях, гестозом в 6 (40%). В контрольной группе ХФПН наблюдалась у 5 (38,4%) женщин, гестоз - у 3 (23,1%), гестационный пиелонефрит - у 2 (15,3%).
Беременность доносили до срока все пациентки двух групп.
Выводы. По данным нашего исследования миграция плаценты составила 80% в основной и 92,3% в контрольной группах. Способ коррекции предлежания плаценты не влияет на процесс её миграции.

 Список литературы:
1.    Айламазян, Э. К. Акушерство : национальное руководство / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 1200 с.
2.    Дуда, В. И. Патологическое акушерство : Учебное пособие / В. И. Дуда, Вл. И. Дуда,
И. В. Дуда. – Мн.: Выш. шк. , 2001. – 502 с.
3.    Риск акушерской и перинатальной патологии при миграции плаценты / Т. А. Протопопова // Российский медицинский журнал. – 2003. - №3. – С. 26-32.