Одной из интересных проблем, на решение которой в последние годы направлены усилия множества научных коллективов во всем мире, является проблема выделения электрокардиограммы плода [1]. Необходимость в наблюдении за сердечной деятельностью плода в ходе беременности возникает достаточно часто, особенно если беременность протекает или завершается с осложнениями.
При инфекционном заболевании у беременных женщины одним из осложнений является внутриутробное инфицирование плода, частота встречаемости которого составляет до 27,2 % [2]. Однако наличие у беременной очага инфекции еще не свидетельствует о внутриутробном инфицировании (ВУИ), но является фактором риска различных патологических состояний плода и новорожденного [3]. Осложнение беременности ВУИ приводит к изменению взаимоотношений между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (ВНС) матери. Дисбаланс отделов ВНС неблагоприятно влияет на организм женщины, течение беременности, а в конечном итоге и на адаптацию новорожденных к постнатальной жизни.
Целью работы явилось изучение структуры сердечного ритма плода в третьем триместре беременности.
Материал и методы. Обследовано 57 беременных женщин в третьем триместре беременности. В первую группу вошло 27 женщин с физиологическим течением беременности, во вторую – 30 женщин, беременность которых осложнилась инфекцией, передаваемой половым путем. Беременность протекала на фоне хронической инфекции без фазы обострения (трихомониаз – 46 %, хламидиоз – 28 %, токсоплазмоз – 18 %, уреаплазмоз – 8 %). Всем женщинам определяли функциональное состояние фетоплацентарной системы при помощи ультразвукового диагностического прибора “Logiq 400 CL” (Дженерал Электрик, США). Согласно данным ультразвукового исследования у беременных второй группы выявлены эхографические признаки фетоплацентарной недостаточности. После проведенного обследования беременным женщинам с ВУИ проведена комплексная этиотропная терапия по стандартным схемам. После комплексной терапии отмечалась положительная динамика в состоянии фетоплацентарной системы, по данным ультразвукового исследования.
Для оценки состояния плода применялся программно-аппаратный комплекс «ЭКГ-ТРИГГЕР». Запись кардиоинтервалограмм беременным проводилась в третьем триместре, в сроки 37-40 недель. Данный программно-аппаратный комплекс реализовал возможность неинвазивных исследований системы мать-плод. В основе методики лежало:
1. Выделение кардиоинтервалограмм (КИГ) плода из смешенного сигнала, полученного с абдоминальных электродов.
2. Последующая обработка КИГ плода. Рассчитывали показатели, рекомендуемые кардиоритмологическими стандартами [4]: моду (Мо) – характеризует активность гуморального канала регуляции сердечного ритма; вариационный размах (dХ) – отражает степень влияния парасимпатического отдела ВНС на ритм сердца; амплитуду моды (АМо) – отражает степень влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС); индекс напряжения (ИН) – интегральный показатель уровня функционирования центрального контура регуляции сердечным ритмом.
3. По полученным характеристикам, проводили определение типа оценки состояния плода.
Результаты исследования. При анализе КИГ все показатели структуры сердечного ритма плода были разделены на четыре типа в зависимости от степени выраженности индекса напряжения: при ИН от – 250 до 350 условных единиц определяли адаптивный тип состояния плода, при ИН от 351 до 450 – адаптивно-компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 451 до 550 – компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 551 и выше – дизадаптивный тип состояния плода.
Частота встречаемости различных типов адаптации плода в зависимости от характера течения беременности представлена в таблице.