|
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
В настоящее время ранняя экстубация рассматривается большинством детских кардиохирургов как фактор сокращения реанимационного периода и госпитального этапа лечения врожденных пороков сердца (ВПС). Вместе с тем, преждевременное отключение искусственной респираторной поддержки повышает риск ранних послеоперационных осложнений.
Цель исследования: оценить динамику показателей легочного газообмена и возможность ранней экстубации в послеоперационном периоде детей с дооперационной легочной гипертензией, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК) по поводу бледных пороков сердца.
Материал и методы. В ходе клинического исследования проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте 6?18 месяцев с массой тела от 6 до 11 кг, прооперированных по поводу септальных дефектов (ДМЖП и/или ДМПП) в НИИК в 2005 г. Соотношение легочного и системного кровотока (Qp/Qs) до операции составляло 3±0,5 и клинически соответствовало ЛАГ II-III степени.
Использовали комбинированную анестезию (фторотан, севофлюран, фентанил). Защиту миокарда осуществляли кровяной кардиоплегией. Средняя длительность операции составила 137,5 мин, время ишемии миокарда ? 27 мин, продолжительность ИК ? 52 мин. Во всех случаях ИК завершалось проведением модифицированной фильтрации крови. Ренальные дозы допмина назначались всем пациентам на 18?28 часов.
При анализе сравнивали показатели легочного газообмена: альвеолярно-артериальный градиент (А/а О2), артериально-альвеолярное отношение О2 (а/А О2) и индекс оксигенации (IO) до начала ИК, сразу после окончания ИК и на этапе экстубации.
Результаты: Все пациенты были экстубированы в первые 5 часов после отключения ИК (в среднем через 4,5±0,5). Показатель а/А О2 до начала ИК составлял 0,8 (0,9±0,2). После ИК отмечено его достоверное уменьшение на 23 % от исходной величины. Показатель А/а О2 до ИК составлял 17 (16±3), после ИК - увеличился на 55 % от исходного. Индекс оксигенации (IO) сразу после ИК также увеличился на 17 % от исходной величины 15 (14±4).
Уже через 4 часа после окончания ИК отмечалась отчётливая тенденция к нормализации показателей. К моменту экстубации а/А О2 вернулся к исходному, А/а О2 уменьшился на 19 % от исходного, а IO – на 11 % от дооперационного показателя. Мы не нашли зависимости изучаемых показателей газообмена от возраста, массы тела. Не было корреляции с длительностью ИК и ишемии миокарда.
Заключение. В первые 4-6 часов после радикальной коррекции ВПС в условиях ИК у детей с легочной гипертензией показатели а/А О2, А/а О2, IO могут рассматриваться как дополнительные критерии при решении вопроса о ранней экстубации.
Список литературы:
1. Детская анестезиология и реаниматология / под ред. В. А. Михельсон, В. А. Гребенникова. – Москва : Медицина, 2001. – 107 с.
2. Особенности газообмена у больных ИБС пожилого возраста при операциях в условиях искусственного кровообращения / С. Е. Науменко, И. А. Балабанов // Бюллетень СО РАМН. – 2003. - № 3. – С. 15-20.
3. Руководство по кардиоанестезиологии / под ред. А. А. Бунятяна, Н. А. Трековой. – М. : МИА, 2005. – 590 с.
|
