Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного основанная на его субъективном восприятии [Новик А.А., Ионова Т.П., Кайнд П., 1999]. На рубеже столетий решены многие проблемы связанные с тактикой лечения сахарного диабета 1 типа (СД-1) и его осложнений. Обучение пациентов СД-1 в «школах диабета» внедрено в работу многих клиник России. Однако, каждый пациент СД-1 по-прежнему вынужден ежедневно платить «цену» за свое заболевание в разных сферах жизни [2]. Этим определяется важность учета различных аспектов качества жизни больного.
Цель работы - оценка качества жизни больных СД-1 и сравнение её со степенью тяжести диабета и его осложнений.
Методы: методика качества жизни больного (КЖБ) Д.М.Аронова и В.П.Зайцева [2002], опросник депрессии Бека [1961], методика САНТ [ВКНЦ, 1987], клинико-лабораторные параметры пациентов.
Результаты: обследованы 108 больных СД-1 и 35 здоровых лиц близкого возраста, которые разделены на 4 группы. 1 группа - 48 мужчин с СД-1; 2 - 60 женщин с СД-1; 3 - 17 здоровых мужчин; 4 группа - 18 здоровых женщин. Достоверных отличий в качестве жизни при СД-1 между мужской (КЖБ = - 7,48+0,87 балла) и женской группами (КЖБ = - 7,30+0,41 б.) найдено не было. Различие в 1-й группе по КЖБ составило от 0 до - 24 баллов (измерение с отрицательным знаком), во 2-й группе от - 1 до -17 баллов. В обеих группах СД-1 сравнили пациентов с более низким качеством жизни (КЖБ от -11до -24 б., их оказалось 31,25% в мужской группе и 15% в женской группе) с более высоким (КЖБ от 0 до -10 б.) Больший процент больных с низким качеством жизни в 1-й группе объясняется субъективно более значимым для мужчин фактом снижения социального статуса, а с ним и материального обеспечения, появлением сексуальной дисфункции. У подавляющего большинства больных СД-1 в обеих группах (91%) выявляется параллелизм между снижением качества жизни, ухудшением показателей самочувствия, активности, настроения, тревожности (САНТ), уровня депрессии и нарастанием тяжести СД-1 и его осложнений. Отсутствие параллелизма между этими параметрами нами наблюдалось при двух вариантах развития клинических ситуаций. Низкий уровень качества жизни, чаще с депрессивным синдромом при нетяжелом СД-1 наблюдался у пациентов с впервые выявленном диабете. Это можно объяснить реактивным состоянием и наблюдалось нами у 3% пациентов как мужской, так и женской групп. Незначительное снижение качества жизни (КЖБ от -1 до -10), при тяжелом СД-1 наблюдалось у пациентов с психоорганическим синдромом на фоне частых гипогликемических состояний и ком, реже при формировании дисциркуляторной энцефалопатии. В этих ситуациях, наблюдаемых нами в обеих группах в 6-7%, больные неадекватно оценивает свое состояние и жизненные перспективы. При оценке САНТ нами не найдено отличий между мужской (САН=26,31+0,79 б., Т=26,61+0,62 б.) и женской (САН=28,04+0,64 б., Т=26,46+0,75 б.) группами СД-1, но указанные параметры достоверно отличаются от здоровых как в мужской (САН=21,1+1,0 б, Т=24,1+1,0 б.), так и женской групп (САН=24,6+1,3 б., Т=26,0+1,2 б.). Клинически значимые депрессивные синдромы (более 19 баллов по шкале Бека) выявлены у 23% мужчин и 21% женщин больных диабетом. Уровень депрессии в 1-й группе составил 11,2+1,2 б., во 2-й группе - 11,8+0,9 б. Но достоверное отличие от показателей здоровых лиц найдено лишь в мужской группе (7,9+1,2 б.- в 3-ей) и не найдено в женской (11,2+1,3 б. - в 4 - ой группе) по причине повышенного уровня аффективных нарушений в группе здоровых женщин.
Оценку качества жизни больных СД-1 важно проводить при проведении лечебных мероприятий. Введение жесткого гликемического контроля при интенсивной инсулинотерапии уменьшает распространенность сосудистых и полиневральных осложнений СД-1 и не снижает качества жизни [2,3]. На качество жизни положительно влияет предоставление больному возможности самостоятельного управления заболеванием. Врачи, прислушиваясь к «голосу больного» могут помочь выработать правильную тактику в лечении, питании, образе жизни.
Таким образом, качество жизни при СД-1 у 91% больных СД-1 закономерно снижается при нарастании тяжести и осложнений диабета, сопровождается эмоциональными нарушениями, депрессивными состояниями. Качество жизни, оцениваемое субъективно, снижается при впервые выявленном, нетяжелом диабете за счёт аффективных нарушений, депрессивного синдрома и является реакцией личности на факт возникновения заболевания. Недооценка тяжести заболевания и жизненных перспектив при тяжелом СД-1 (субъективно небольшом снижении качества жизни) встречается у части больных с психоорганическим синдромом, как отражением постгипогликемической, либо дисциркуляторной энцефалопатии.