Целью работы является определение наиболее значимых патофизиологических изменений в организме при отморожении конечностей, коррекция которых может привести к улучшению исходов. Потеря сегментов конечностей при тяжелых поражениях составляет 20-90% [1].
Проанализированы изменения показателей внутрикостного давления, клеточного и гуморального звеньев иммунитета, микроциркуляции, гемореологии и их взаимосвязь с мягкотканным кровотоком у 41 пострадавшего с отморожениями в различные периоды холодовой травмы. Проведенными исследованиями установлено, что в патогенезе отморожений ведущую роль играют изменения внутрикостного давления, которые прямо пропорциональны нарушениям регионарного кровотока и микроциркуляции в пораженных сегментах конечностей. От степени и своевременности коррекции внутрикостного давления зависит восстановление регионарного мягкотканного кровотока и исход холодовой травмы.
Пути коррекции: термостабилизация внешних тканей; восстановление микроциркуляции, гемореологии; нормализация внутрикостного и субфасциального давления (микрофасциотомия, остеодренаж); пролонгированное купирование боли; коррекция иммунологического статуса - раннее применение ультрафиолетового, лазерного облучения крови.
Элементы оказания специализированной помощи:
1.    Раннее поступление больного в стационар с обработкой кожи пораженных сегментов асептическим раствором, наложением термоизолирующих чехлов бригадой скорой помощи или в приемном отделении стационара на период до 12 часов с момента отморожения. При поступлении пострадавшего после осуществления любого вида согревания пораженных сегментов более трех часов изоляция их не проводится.
2.    Пострадавшего, при возможности, согревают в ванне с температурой воды 36-400 С на протяжении 15-20 минут, кроме пораженных участков конечностей.
3.    Выполнение внутрикостной блокады через дистальную головку лучевой или болыпеберцовой кости 0,25% раствором новокаина 40-60 мл, при соответствующем поражении.
4.    Внутривенно вводятся подогретые до 400 С растворы лекарственных средств в объеме до 800 -1000 мл, для избежания увеличения отеков и вторичных нарушений микроциркуляции. По составу включаются дезагреганты, антикоагулянты, антигипоксанты, средства улучшающие микроциркуляцию, гемореологию, спазмолитики.
5.    Начиная с момента поступления, ежедневно проводится комбинированное ультрафиолетовое и лазерное облучение крови на протяжении пяти суток.
6.    Для обеспечения надежной и длительной анестезии пораженных сегментов применяется блокада симпатических ганглиев L2 или Th2, к которым подводится микрокатетер, в зависимости от сегмента поражения.
7.    Выполняется микрофасциотомия и остеодренирование каждого заинтересованного сегмента.
Для оказания адекватной, одномоментной специализированной помощи необходим набор: иглы для перидуральной анестезии, внутримышечных инъекций по 2 шт.; перидуральный катетер - 2 шт.; фасциотом, спица Киршнера - 2 шт.; раствор новокаина 1%-1,0 № 4; 0,5% - 100,0; теплоизолирующие чехлы (кисть, стопа по 2 шт.). Раствор глюкозы 5%-200,0, раствор новокаина 0,25%-100,0; раствор натрия хлорида 0,9%-200,0, раствор кальция хлорида 10%-20,0; раствор гепарина 5 тыс. ME; раствор реополиглюкина 400,0, раствор никотиновой кислоты 1%-5,0, раствор но-шпа - 2,0.
Таким образом, применение разработанной методики оказания помощи при отморожниях конечностей позволило сократить пребывание больных в стационаре с 65,0 + 13,0 до 27,5 + 5,0 койко-дней, снижен процент инвалидизации с 70 до 25,6%, по отношению к общепринятым методам лечения.