В современном обществе возрастает число болезней органов желудочно-кишечного тракта и, в частности, прямой кишки. По данным ряда авторов [Шевченко ЮЛ. 1998, Фёдоров В.Д. 1984] выпадению прямой кишки соответствует от 0,3 до 5,2 % проктологических больных. Особую значимость этой патологии придаёт её социальное значение, поскольку зачастую косметичесий дефект превалирует над физическим неудобством.
Отсутствие ясности во многих вопросах этой проблемы порождает большое количество методов (особенно хирургических) лечения больных этой патологией. В настоящее время имеется свыше 100 различных операций для лечения больных с выпадением прямой кишки. Такой "выбор" ставит в большое затруднение не только начинающего, но порой и опытного хирурга при выборе одного из предложенных методов для применения их в своей практике.
Тенденцией многих врачей являются органосберегающие операции. Мы же постарались изменить эту точку зрения и доказать, что сохранять несостоятельную часть выпавшего промежностного отдела толстой кишки не имеет смысла т.к. свою функцию она утратила.
С целью коррекции выпадения прямой кишки разработали следующую операцию:
после резекции выпавшей части кишки брюшно-промежностным доступом использовали способ формирования гладкомышечного жома и резервуара из трех петель, одновременно участвующих в одном межкишечном анастомозе, а также поперечно-полосатый мышечный жом из нежной мышцы бедра. На конце низводимой кишки формировали гладкомышечный жом путем циркулярного отсепарирования серозно-мышечной оболочки высотой 12-15 мм и фиксации ее в форме манжетки. Проксимальнее искусственного жома накладывали узловые швы на дубликатуру из сложенных вдвое петель кишки на протяжении 3-3,5 см. Контактирующие мышечные оболочки вдоль линии швов рассекали до подслизистого слоя. Оголенные таким образом подслизистые оболочки обеих петель сшивали непрерывным кетгутовым швом. Приводящую петлю образованной дубликатуры укладывали параллельно линии двухрядного шва и подшивали сначала узловыми швами к краю серозно-мышечного слоя соседней петли дубликатуры, рассекали ее мышечную оболочку и накладывали непрерывный кетгутовый шов между контактирующими подслизистыми оболочками соседних петель. Подслизистые оболочки вдоль линий швов каждой из трех, сшитых между собой петель кишки, продольно рассекали, вскрывая их просвет. Свободные края приводящей и отводящей петель анастомозировали между собой. Между нижним краем гладкомышечного жома и перианальной кожей накладывали узловые швы. Доступ к нежной мышце осуществляли разрезом на внутренней стороне бедра, непосредственно под валиком, образованным напряжением приводящих мышц. Линия начиналась на 3-4 см ниже паховой складки и кончалась в области гусиной лапки. После осторожного выделения мышцу заворачивали во влажный тампон. С помощью корцанга создавали подкожный канал в сторону ануса; последний окаймляли двумя боковыми параллельными разрезами до жировой клетчатки ишиоректальных пространств. Введённым через левый разрез в подкожный канал корцангом конец мышцы захватыватывали и выводили наружу к анальному отверстию. Рану на бедре зашивали послойно наглухо. Мышцу протягивали в канале вокруг кишки. Конец мышцы - её сухожилие - пришивали к ее брюшку шелковыми швами после протягивания её сквозь мышечные волокна. Кишка при этом затягивается под контролем введённого пальца.
Оперировано 5 собак. Результаты испытаний принципиально новой конструкции подтвердили высокую способность резервуара к растяжимости, а за счет этого и одно- двухмоментное его опорожнение. Данный факт служил профилактикой привычных запоров, нередко возникающих после формирования тазовых толстокишечных резервуаров. Причем непроизвольное тоническое сокращение жома-манжетки и произвольное - петли нежной мышцы бедра стали основным условием восстановления запирательной функции в группе собак с выпадением прямой кишки III-IV степени, случаев рецидива у которых мы не наблюдали.
Таким образом, сочетание новых принципов резекции и пластической реконструкции у собак с выпадением прямой кишки III-IV степени позволяет получить вполне благоприятные функциональные результаты и избежать рецидива основного заболевания.