Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск.

Проблема лечения цирроза печени является актуальной в виду неблагоприятных прогнозов заболевания, которое в результате снижения функции органа приводит к быстрой его недостаточности и изменениям в организме в целом. Консервативная терапия цирроза печени в лучшем случае способствует компенсации заболевания, но морфологические изменения остаются неизменными, что приводит к последующей декомпенсации. Традиционное хирургическое лечение сводится к борьбе с осложнениями заболевания – асцитом, портальной гипертензией, гастроинтестинальными кровотечениями, пищеводно-желудочным варикозом. Основным недостатком большинства применяемых операций является их паллиативный характер, а учитывая то, что выполнение их зачастую сложно и травматично, нередко связано со смертельными осложнениями, а продолжительность послеоперационной ремиссии невелика, то становится очевидной необходимость поиска принципиально новых хирургических технологий. Предложенные методики радикальных операций (резекции печени, термокоагуляция, лазерная коагуляция) в связи с высоким риском интра- и послеоперациооных осложнений не нашли широкого применения в хирургической гепатологии.[2].
На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ был проведен ряд экспериментов на белых беспородных крысах по созданию модели хронического гепатита и цирроза печени и применению криодеструкции в лечении их, гистологические данные показали, что криодеструкция цирротически измененной печени вызывает гистологическую нормализацию структуры органа, изчезновение ложных долек и восстановлением сосудистой системы. [1.] В связи с этим методика внедрена в практику в 1 хирургическом отделении городской больницы №3.
Цель работы: показать эффективность метода по клиническим данным непосредственных и отдаленных результатов.
Материалы и методы: за период исследования (с 2003 по 2004 год) было прооперировано 7 больных с циррозом печени вирусной и токсической этиологии, из них 4 женщины и 3 мужчины. Возраст пациентов составлял от 54 до 64 лет. У трех больных цирроз печени явился фоновым заболеванием, в одном случае – кист печени, в двух других – желчнокаменной болезни. У 4-х больных заболевание находилось в стадии компенсации, у 3- декомпенсации. У всех больных отмечались более или менее выраженные цитолитический, мезенхимально – воспалительный синдромы, синдромы анемии и желтухи. Иммунологические методы исследования показали вирусную этиологию цирроза у 3-х больных.
Всем больным проводилась предоперационная подготовка, которая включала мероприятия по снижению активности процесса, уменьшению проявлений осложнений цирроза (асцита, портальной гипертензии), улучшению метаболических процессов, ликвидации анемии, диспротеинемии. После нормализации состояния организма (под контролем биохимического анализа крови) все больные были прооперированы под эндотрахеальным наркозом. Для доступа использовался разрез Кохера. После вскрытия брюшной полости проводилась визуальная оценка состояния печени, при пальпаторном исследовании оценивалась консистенция, бралась биопсия. Учитывая то, что цирроз печени оказался фоновым заболеванием для желчнокаменной болезни (у 2-х больных) и кист печени (1 больная), то в этих трех случаях операция носила симультантный характер: холецистэктомия + криодеструкция, иссечение кист + криодеструкция. Криодеструкция выполнялась с помощью оригинальной криоустановки, разработанной в Зональном Гепатологическом Центре г.Томска, посегментарно из 10-15 точек. Экспозиция криовоздействия на печени составляла 30 секунд в каждой точке.
В связи с малотравматичностью операции, интра и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационный период протекал гладко, наблюдалась нормализация показателей биохимического анализа крови. Средний показатель койко-дней составил 18,3, в послеоперационном периоде – 11,8 дней.
Отдаленные результаты показали, что при субъективном и объективном обследовании состояние больных удовлетворительное, по результатам лабораторных и ультразвуковых исследований наблюдается положительная динамика процесса .
Таким образом, криодеструкция печени является безопасной операцией в плане интра и послеоперационных осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось кровотечений, желчеистечения, обрадования абсцессов брюшной полости, печеночной недостаточности. Применение криодеструкции для лечения хронического гепатита и цирроза печени возможно как в случае вирусной, так и токсической природы поражения печени. Применение криодеструкции у больных с циррозом печени оказывается простым в техническом исполнении и эффективным в плане стабилизации процесса, о чем говорят непосредственные и отдаленные результаты операций.

     Список литературы:
1.    Орлов А.В. Криохирургическое лечение хронических гепатитов и циррозов печени : Автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В.Орлов. - Томск, 2004.
2.    Альперович Б. И. Криохирургическое лечение цирроза печени / Б. И. Альперович, А.В.Орлов, Ю.В.Киселева // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины / Пермь, 2003. – С.138-140
3.    Альперович Б. И. Локальная гипотермия в лечении цирроза печени / Б. И. Альперович, А. В. Орлов, Ю. В. Киселева // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. – Т. 9, № 2. – С.236-237.