При любой форме отморожения патологический процесс начинается «со скрытого периода», в котором масштабы и характер холодовой травмы невозможно достоверно определить [3]. Процессы холодовой альтерации развиваются в течение 3-4 часов действия низких температур и проявляются в полной мере только после согревания [1]. Оценка объема и тяжести поражения тканей непосредственно после холодовой травмы затруднительна. Ключевым звеном в патофизиологии местной холодовой травмы является резкий спазм, затем парез артериальной и венозной сети сосудов [2].
Цель работы.
Определить диагностическую и прогностическую ценность методов диагностики отморожений.
Задачи исследования.
Оценить возможности термометрии, реовазографии, сцинтиграфии в диагностике тяжести отморожений.
Определить прогностическую ценность исследуемых показателей в динамике лечения отморожений.
Материал и методы.
На 15 кроликах породы шиншилла моделировалось отморожение III степени. Внутритканевую температуру снижали до -5 °С на протяжении 50 мин. Тяжесть происходящих нарушений и возможность их восстановления оценивалась по показателям термометрии, реовазографии, сцинтиграфии.
Результаты и их обсуждение.
До эксперимента внутритканевая температура нижней конечности составляла +36,2 ±3,56°С. Модель отморожения нижней конечности осуществлялась по общепринятой методике. У 5 кроликов после нанесения холодовой травмы лечение не проводилось. При этом показатели температуры в глубине тканей -5°С. В первые сутки анализиремый показатель составил +15,2 ±3,72°С, на 3-е сутки +19,6 1 ±2,21°С, на 5-е сутки +20,5 ±3,14°С. При проведении реовазографии после отморожения регистрировалась изолиния, характеризующая отсутствие кровотока. В 1, 3 и 5 сутки исследования выявлено снижение реовазографического индекса до 0, 0,1, 0,1; анакроты до 0, 0,2, 0,4 и катакроты до 0, 0,2, 0,1 соответственно. При осуществлении сцинтиграфии в 1 и 3 сутки определялось отсутствие мягкотканого кровотока. На 6-е сутки поражённые ткани некротизировались.
У 10-ти животных, при равных условиях отморожения, проводилось восстановление и поддержание физиологической температуры и кровотока посредством СВЧ установки. После первого согревания, через 1,5 часа после отморожения температура по всей глубине тканей повысилась от -5оС до + 36,99 ±6,07 оС. Ежедневное воздействие на ткани позволило поддерживать температуру поражённых участков в пределах исходной (до опыта) в течение 5 суток эксперимента. На реовазографии регистрировалось восстановление показателей реографического индекса (РИ) – 1,6, 1,8, 1,8, притока (анакроты) 6, 7, 10 и оттока крови (катакроты) 7, 11, 11 на 1, 3 и 5 сутки наблюдения соответственно. Методом сцинтиграфии подтвердилось восстановление кровотока в пораженной конечности через 2 часа после отогрева в СВЧ-установке и сохранение его на третьи сутки. К шестому дню исследования некрозов не наблюдалось, ткани оставались жизнеспособными.
Температура поверхностных и глубоких слоев тканей отличалась незначительно, что позволило нам диагностическим критерием выбрать температуру кожи. Наиболее информативным показателем, отражающим состояние кровотока в исследуемом сегменте конечности, выбран РИ. При благоприятном течении процесса в первый день исследования показатель температуры был более 31°С, РИ превышал 0,3.
Таким образом, показатели термометрии (кожная температра), реовазографии (РИ), сцинтиграфии позволяют уже с первых суток диагностировать степень и масштаб холодового повреждения, контролировать адекватность проводимого лечения.
Выводы: Для раннего распознавания степени и распространения повреждений тканей при холодовой травме, контроля адекватности лечения, следует применять термометрию, реовазографию и сцинтиграфию. Эти методы позволяют определить масштабы нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции поражённых сегментов конечности.

Список литературы:
1. Арьев, Т. Я. Ожоги и отморожения / Т. Я. Арьев. – Л. : Медицина, 1971 – 273 с.
2. Гаврилин, Е. В. Регионарные нарушения внутрикостной гемодинамики в патогенезе и лечении криотравмы конечностей: Автореф. дисс. … докт. мед. наук / Е. В. Гаврилин. – Томск, 2001. – 39 с.
3. Скорцов, Ю. Р. Отморожения в современной боевой патологии / Ю. Р. Скорцов, С. Х. Кичемасов. // Воено-медицинский журнал. – М. : Красная звезда, 2002, - №1. – С. 29-32.