Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

    Остеохондроз позвоночника является весьма распространенным заболеванием, поражающим людей работоспособного возраста. Проблема его лечения остается одной из самых актуальных в современной медицине. Многочисленные методы лечения поясничного остеохондроза (ПОХ) воздействуют чаще на одно патогенетическое звено заболевания, поэтому общепринятое лечение не всегда приводит к желаемым результатам.  Нами разработана методика многостороннего воздействия на патологические процессы при  ПОХ, заключаящаяся в  проведении плазматромбоцитафереза (ПТЦА) с регионарной внутримышечной  и внутрикостной аутосеротерапией  (РВМиВКАСТ).
      Осуществлено 97 плазматромбоцитаферезов  с РВМиВКАСТ 35 больным поясничным остеохондрозом. Мужчин было 21, женщин – 14. Большинство больных имели возраст от 41 до 60 лет. Второй период заболевания  (по А.И.Осна) имели 12 человек, третий -18 и четвертый – 5. Сроки продолжительности заболевания и длительности последнего обострения составляли от 1-го месяца до 9 лет. У всех пациентов в анамнезе отмечались боли, более 80% имели ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и сглаженность поясничного лордоза. Большинство больных обратились после длительного лечения в условиях поликлиник и стационаров.
    Методика проведения ПТЦА с РВМиВКАСТ заключалась в следующем. После соответствующего обследования больного, в специально оборудованном кабинете, проводили операцию плазматромбоцитафереза с забором 900 мл крови. После центрифугирования плазму и тромбоциты отделяли, а эритромассу реинфузировали. Затем больного укладывали на живот, обрабатывали по общим правилам кожу поясничной области и паравертебрально, отступя от остистых отростков на 2-3 см, в обе стороны внутримышечно вводили по 20 мл аутоплазмы. Затем пунктировали остистый отросток 4 или 5 поясничного позвонка и после предварительного введения 8-10 мл 0,5% раствора новокаина вводили 20 мл аутоплазмы – (внутрикостная аутосеротерапия – ВКАСТ).  Через 3-4 дня  процедуру повторяли, доводя до 3-5 раз.
    В диагностике ПОХ применялись общеклинические, рентгенологические методы исследования, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Проводились исследования морфологического и биохимического состава крови, калликреин-кининовой и свертывающей систем крови, иммунного статуса до  лечения,  в процессе проведения процедур и в различные сроки после лечения.
    Сеансы ПТЦА с РВМиВКАСТ снижали повышенную активность кининов, причем установлена прямая  связь между выраженностью клинических симптомов и снижением активности кининовой системы. После двух-трех процедур, как правило, уменьшались до нормы явления гиперкоагуляции крови,  ликвидировалась дисиммуноглобулинемия, нормализовались показатели клеточного иммунитета, достоверно снижалась повышенная концентрация циркулирующих иммунных комплексов.
    Сравнительная оценка лечения 35 больных, получивших в комплексном лечении сеансы ПТЦА с РВМиВКАСТ (основная группа) и 35 человек контрольной группы с аналогичной формой и тяжестью течения поясничного остеохондроза, но без включения РВМиВКАСТ, показала следующие результаты:  значительное улучшение в основной группе наступило у 24 (68,5%) больных, улучшение – у 11 (31,5%), тогда как в контрольной группе соответственно у 12 (34%) и 18 (54%) больных. Обострение после окончания лечения до 4 месяцев в основной группе наступило только у 1 больного, а в контрольной – у 4. Обострение в сроки от 5 месяцев до  одного года наступило у 3 и у 7 человек, не было обострений в сроки от 5 мес до 1,5 лет у 31 и у 16 больных соответственно. Причем отмеченные обострения у больных основной группы были слабо выраженными.  
    Таким образом, включение в комплексное лечение поясничного остеохондроза сеансов плазматромбоцитафереза с внутримышечной и внутрикостной аутосеротерапией позволяет улучшить состояние гемостаза, иммунного статуса, снизить активность калликреин-кининовой системы, в короткие сроки добиться ликвидации болевого синдрома и неврологических расстройств, значительно сократить сроки лечения и увеличить продолжительность ремиссии по сравнению с традиционной терапией.