Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: частым осложнением деструктивных процессов в брюшной полости является развитие перитонита. Летальность при перитоните  по данным разных авторов, колеблется на уровне 20–30 %, а при тяжелых формах - 40–50 % [1,2]. Одной из причин летальности является эндогенная интоксикация. Источником интоксикации служат экссудат брюшной полости, брюшина, содержимое кишечника. Несмотря на широкий арсенал антибактериальных средств и способов лечения перитонита, актуальность разработки новых методик борьбы с абдоминальной инфекцией не вызывает сомнения [2,3].
Цель: разработать в эксперименте способ санации брюшной полости при  разлитом перитоните с применением автономного ультразвукового излучателя и озонированного 0,9% раствора хлорида натрия.
Материал и методы: проведено экспериментальное исследование на 90 крысах линии Wistar массой 250-300 грамм. Всем животным выполняли моделирование разлитого перитонита путём введения в брюшную полость 10% каловой взвеси. Через 24 часа развивалась картина разлитого перитонита, подтверждённая морфологическим исследованием. Все животные были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 30 крыс с моделью перитонита без оперативных вмешательств. Животным 2-й и 3-й групп через сутки после развития перитонита выполняли лапаротомию и осуществляли посев содержимого из брюшной полости. После удаления экссудата промывали брюшную полость. Во 2-й группе санацию осуществляли изотоническим раствором натрия хлорида. В 3-й – озонированным изотоническим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг\мл. Во 2-й группе (30 крыс) ультразвуковую санацию брюшной полости выполняли в среде изотонического раствора натрия хлорида. Озвучивание осуществляли ультразвуковым излучателем оригинальной конструкции, помещённым в брюшную полость, непрерывно, с частотой колебаний 400-500 кГц. В третьей группе (30 крыс) ультразвуковую санацию брюшной полости проводили в среде озонированного изотонического раствора натрия хлорида в аналогичном режиме.
Результаты: бактериологическое исследование отделяемого из брюшной полости выполнялось на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки озвучивания. Морфологическое исследование органов брюшной полости и брюшины: в 1-е, 3-е, 7-е,14-е, 30-е сутки. По данным бактериологического исследования очищение брюшной полости от  патогенной флоры происходит в более короткий срок при использовании комбинации ультразвука и озонированного физиологического раствора. При морфологическом исследовании органов брюшной полости (печени, селезёнки, толстого и тонкого кишечника, большого сальника и брюшины) у животных 2-й группы в 1-е сут  выявлена картина типичного воспаления, которое к 3-м сут прогрессировало, на 7-е сут локализовалось с разрастанием на периферии очага грануляционной ткани. Через 14 сут обширный участок повреждения трансформировался во множество мелких, которые к 30-м суткам замещались мелкими соединительнотканными рубчиками. При этом развивался периваскулярный фиброз интрамуральных сосудов, склерозирование капсулы печени и селезенки. У животных 3-й группы наблюдались аналогичные изменения, но их развитие занимало меньший промежуток времени и уже к 14 суткам признаков воспаления не отмечалось, формировался зрелый соединительнотканный рубец. В 1-й группе летальность составила 100%. Во 2-й группе  летальность составила 30%. В 3-ей группе все животные выжили, летальность составила 0%.
Выводы: автономный ультразвуковой излучатель позволяет осуществлять пролонгированную санацию брюшной полости в послеоперационном периоде (патент RU 76231 от 20.09.08). Способ санации брюшной полости с использованием автономного ультразвукового излучателя и озонированного раствора натрия хлорида позволил снизить летальность экспериментальных животных на 30% (заявка №2009100127 от 11.01.09). С помощью бактериологического и морфологического исследований в эксперименте доказана эффективность ультразвуковой санации брюшной полости при разлитом  перитоните с использованием в качестве среды для озвучивания озонированного изотонического раствора.

Список литературы:
1.     Филиппов, С. И. Применение низкочастотного ультразвука с целевыми газообразными агентами при остром распространенном перитоните / С. И. Филиппов, К. К. Козлов, А. В. Кононов // Хирургия. – 2001. – №3. – С. 12-14.
2.     Андрейченко, В. В. Роль аэробной и неклостридиальной анаэробной микрофлоры в возникновении и развитии гнойного перитонита / В. В. Андрейченко // Новости хирургии –.2001. – Том.12. – № 2 – С. 9-13.
3.     Исмайлов, А. А. Лечение гнойно-септических заболеваний у детей с использованием ультразвуковой кавитации / А. А. Исмайлов, Р. А. Кулиев // Вестник хирургии – 1984. – №10 – С. 96-98.