Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Цель исследования: оценить физическое развитие детей больных целиакией с рождения до18 лет.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 34 больных целиакией, из них лабораторные карты проанализированы у 24 пациентов. Показатели физического развития оценивались по данным на момент обследования и амбулаторным картам в следующих возрастных группах: от 0 до 1 года (1-я группа), от 1 до 3 лет (2-я группа), 3 - 7 лет (3-я группа), 7 - 10 лет (4-я группа), 10 - 14 лет (5-я группа), с 14 - 18 лет (6-я группа). Всего оценено физическое состояние детей в различные возрастные периоды 71 раз. Диагностика целиакии предусматривает этапность. На 1 этапе проводили серологические тесты - тест с антиаглиадиновыми антителами (Antigliadin antibody - AGA) , на 2 этапе - биопсию проксимальных отделов тонкого кишечника [1, 2]. Оценка показателей (масса, рост) осуществлялась при помощи процентильных таблиц физического развития детей. Из лабораторно-инструментальных методов исследования использовали: общий анализ крови, определение фосфорно-кальциевого обмена, рентгенография кистей рук с лучезапястным суставом (костный возраст), тест на соматотропную недостаточность (по показаниям), десинтометрию пяточной кости (по показаниям).

Результаты: Типичная форма было диагностирована у 19 детей (55%), у 15 (45%) – атипичная форма заболевания. Заболевание одинаково часто встречалось как у мальчиков (16 человек), так и у девочек (18 человек). Среди девочек типичная форма заболевания была в 11 случаях, атипичная у 7 детей. Среди мальчиков типичная и атипичная формы встречались в 8 случаях.

Таблица 1

Распределение роста у детей с целиакией по процентильным рядам (%)

При рождении все дети имели средние весоростовые показатели. Анализ распределения роста у детей (табл. 1) с целиакией показал, что дети с ростом ниже 5 процентили на первом году жизни составляли 27%, их количество возрастало до 44% в возрасте от 7 до 10 лет и достигало максимального значения в пубертатный период - 52% (p<0.05). Необходимо отметить, что только в возрасте до 1 года рост, соответствующий 75 процентили, имели 9 % детей с атипичной формой заболевания. Количество детей с ростом, соответствующем 50 процентилии, уменьшалось с 23% на 1 году жизни, до 14% в возрасте с 4 до 15 лет. В пубертатный период количество детей с ростом соответствующим 50 процентили вновь возрастает до 32%.

Дефицит роста в 1-ой группе составил 5,75 ± 0,1 см, увеличился в 3 группе (3 - 7 лет) до 13 ± 1,2 см. и в группе с 10 до 14 лет до 17,8 ± 2 см. В период пубертата дефицит роста снижался до 14,3 ± 0,6 см. При атипичной форме задержка роста была более выражена и с 1 года составила 14 ± 4,5 см. Рост детей отставал от “паспортного” в 1 и 2 группе на 7 мес., в 3-й группе на 3 года 6 мес., в 4-й - на 2 года 9 мес., в 5-й группе на 3 года и в 6-й группе - на 5 лет. Таким образом, с возрастом у больных целиакией увеличивался дефицит роста, достигая максимальных значений в пубертатный период.

Параллельно у детей с целиакией во всех возрастных группах отмечался дефицит массы тела. Количество детей с массой соответствующей 5 процентили увеличивалось с 50% (1 год жизни) до 68% к периоду полового созревания (10 - 14 лет) p<0.05. Таким образом, дефицит массы тела на протяжении всей жизни больных преобладал над дефицитом роста и несколько уменьшался в пубертатном периоде. При этом дети с типичной формой целиакии чаще имели дефицит массы тела.

Анализ костного возраста у детей с целиакией выявил следующие закономерности. В группах 7 - 10 лет и 10 - 14 лет - выраженных отклонений костного возраста от “паспортного” не выявлено (7 лет 6 мес. ± 1год 6 мес. в группе 7 - 10 лет; 10 лет 2 мес. ± 1 год 3 мес. в группе 10 - 14 лет). Однако, в группе подростков (14 – 18 лет) костный возраст имел выраженную задержку и составил 12 лет ± 9 мес. Тест на соматотропную недостаточность, с использованием клонидина, был проведен 9 детям, из них соматотропная недостаточность была подтверждена только у одного ребенка (11%). Отставание полового развития в пубертатном периоде отмечено у 25% больных.

 По данным амбулаторных карт рахит имел место у 29% детей. Позднее прорезывание зубов отмечалось в 37% случаев. В 1 год формула зубов не соответствовала возрасту у 16% детей. При этом чаще на искусственном вскармливании находились дети с типичной формой целиакии. Десинтометрия пяточной кости была проведена 7 больным, из них остеопения выявлена у 1 (14%), остеопороз – у 5 (70%) больных. Со стороны биохимических показателей у больных с целиакией не выявлено снижения кальция, отмечена тенденция к снижению фосфора.

Из других дефицитных состояний по данным амбулаторных карт анемия была диагностирована у 14 (58%) детей, в основном в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йоддефицитный зоб) отмечалась у 33% больных, из них эутиреоз составил - 33%, гипотиреоз - 77%.

Таким образом, у больных с целиакией к пубертатному периоду увеличивается задержка физического развития, прогрессируют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, что диктует необходимость ранней диагностики заболевания в группах риска (задержка физического и полового развития) и проведения корригирующей терапии.

Выводы:

Среди детей и подростков с целиакией типичная и атипичная форма встречаются в равных количествах.

Дефицит роста у детей с целиакией отмечается с 1 года жизни и преобладает у детей с атипичной формой заболевания, возрастая к пубертатном периоду. Дефицит массы преобладает над дефицитом роста во всех возрастных группах, увеличиваясь к возрасту полового созревания 14 – 18 лет. В пубертатный период задержка полового развития наблюдается у 25% больных целиакией.