Гломерулонефрит среди приобретенных заболеваний почек у детей является вторым по распространенности после инфекции мочевыводящих путей [4]. Это заболевание уже в детском возрасте может сопровождаться повышением артериального давления (АД), что служит одним из ведущих факторов прогрессирования болезни. Высокий уровень АД, в том числе диастолического (ДАД), отсутствие его снижения ночью, быстрый и значительный подъем, чрезмерные колебания в течение суток являются прогностически неблагоприятными признаками [5]. Разовое измерение АД не дает полного представления о его значениях и вариабельности, в этой связи суточное мониторирование в нефрологии является необходимым исследованием для оценки тяжести гипертензии и степени прогрессирования заболевания [1,2]. Изучение показателей суточного ритма АД у детей с хроническим гломерулонефритом (ХГН) является достаточно новым и перспективным направлением. Однако в литературе данная проблема освещена недостаточно, не разработаны подходы к хронометрии артериальной гипертензии нефрогенного генеза у детей.
Целью нашего исследования явилось изучение показателей суточного ритма АД у детей с различными формами ХГН.
Группы наблюдения. Методы обследования. Нами было обследовано 20 детей с различными формами ХГН в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 12,1±3,3), из них 6 девочек и 14 мальчиков. В результате комплексного клинико-лабораторного обследования в отделении нефрологии детской больницы №1 города Томска у всех детей был диагностирован ХГН на основании анализа клинического течения заболевания, степени выраженности мочевого синдрома, функционального состояния почек. Нефротическая форма заболевания была диагностирована у 5 детей, гематурическая у 13 и смешанная форма ХГН у 2 больных. У 12 детей по данным динамической нефросцинтиграфии были снижены фильтрационная и выделительная функция почек, у 1 ребенка отмечались признаки хронической почечной недостаточности. У 5 (25%) детей диагноз подтвержден морфологически.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с помощью аппарата "Medilog СХ Oxford" с использованием манжеты необходимого размера [2,3]. Для записи артериального давления устанавливали дневной (07.00 - 23.00) иночной (23.00 - 07.00) периоды времени и кратностью измерений днем 1 раз в 15 минут, в ночное время каждые 30 минут. При анализе СМАД определяли следующие показатели:
-    средние значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) за сутки, в дневное и ночное время;
-    максимальные и минимальные значения АД в течение суток;
-    индекс времени (ИВ) гипертензии - рассчитывали по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа. ИВ у детей и подростков не должен превышать 25%. При лабильной артериальной гипертензии ИВ составляет 25-50%, при ИВ более 50% диагностируется стабильная артериальная гипертензия;
-    суточный индекс (СИ) - степень ночного снижения АД, показывает разность между средними дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. Оптимальной является степень ночного снижения АД от 10 до 20% по сравнению с дневными показателями.
Результаты и их обсуждение. Средние суточные показатели САД, ДАД и ЧСС у этих пациентов были несколько выше, чем в контрольной группе, но оставались в пределах 50-90 перцентильного диапазона значений (Таблица 1).
Несмотря на то, что средние значения индекса времени также не выходили за границы установленных норм, индивидуальный анализ полученных данных у обследованных нами больных позволил выявить по результатам СМАД у 1 ребенка со смешанной формой хронического гломерулонефрита стабильную артериальную гипертензию (ИВ за 24 часа составил 54%) иу 3 пациентов показатели СМАД соответствовали критериям лабильной артериальной гипертензии (ИВ за сутки 25-50%).
В зависимости от величины суточного индекса были выделены следующие категории пациентов: «dippers» -нормальная степень ночного снижения АД (СИ 10-20%) - была выявлена по САД у 12 детей и по ДАД у 10 детей, тогда как «non-dippers» - недостаточная степень ночного снижения АД (СИ 0-10%) диагностирована у 6 детей по САД и по ДАД соответственно, a «over-dippers» - повышенная степень ночного снижения АД (СИ более 20%) наблюдалась у 2 ребенка по САД и у 4 по ДАД.
Таким образом, проведенные исследования показали, что суточное мониторирование является более объективным методом и позволяющим своевременно выявлять отклонения артериального давления. Всем больным с ХГН показано проведение СМАД с целью ранней диагностики скрытых проявлений вторичной артериальной гипертензии, что является важным для назначения гипотензивной терапии с целью снижения темпов прогрессирования заболевания.