Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста, которым страдают от 13 до 12% детей [1]. Это выдвигает проблему рациональной и безопасной фармакотерапии БА на одно из первых мест в современной клинической практике. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в настоящее время являются наиболее эффективными средствами, с помощью которых можно контролировать течение БА.
Все существующие в настоящее время ИГКС всасываются в лёгких и, т.о. неизбежно попадают в системный кровоток. Риск системных побочных эффектов зависит от дозы, активности, биодоступности и метаболизма фармакологического препарата. Современные ИГКС, имеющие низкую системную биодоступность, практически не оказывают значимых побочных явлений. Однако известно, что даже минимальные (2,5 мг/сут.) дозы глюкокортикостероидов могут оказывать нежелательное действие на метаболизм костной ткани и способствовать снижению костной массы, нарушая основные процессы ремоделирования костей [2].
Цель исследования: изучить влияние базисной терапии БА ИГКС на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у детей.
Материалы и методы исследования. Было проведено ретроспективное одномоментное исследование в параллельных группах. Основную группу составили 16 детей с верифицированным диагнозом БА. Из них 12,5% имели лёгкую степень тяжести заболевания, 37,5% среднетяжёлую, 50% тяжёлую. Соотношение по полу составило - мальчики : девочки = 2,2 : 1.
Контролируемые клинические исследования, проведённые на взрослой популяции, продемонстрировали, что длительная терапия большими дозами ИГКС может сопровождаться системными эффектами, включая уменьшение плотности костной ткани [3].
Средний возраст пациентов был 12,6 + 4,4 лет. На момент обследования большинство детей находились в стадии ремиссии БА (68,75 %), 31,25 %- в стадии обострения. Использовались анамнестический, клинический, функциональный методы исследования. МПКТ определялась методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости на аппарате "Achilles Express" ("Lunar", США). За остеопороз принималась величина стандартного отклонения >= 2,5 SD. Группа сравнения состояла из 16 практически здоровых детей, сопоставимых по полу, возрасту и показателям физического развития.
Результаты исследования. Для изучения влияния различных доз ИГКС на МПКТ больные БА были разделены на 4 подгруппы:
не получавшие ИГКС (8,3%) в течение последнего года
получавшие низкие дозы ИГКС (< 400 мкг по беклометазону) (33,8%)
средние дозы (16,7%)
высокие дозы (41,7%).
Анализ результатов остеометрии показал отсутствие достоверных различий (p>0,05) в изучаемых подгруппах (табл.1).
В зависимости от продолжительности приёма ИГКС в течение последнего года больные были разделены следующим образом: до 3-х мес. - 13,3% до 6 мес. - 13,3% до 12 мес - 33,3% > 12 мес - 40%.
Длительность гормональной терапии также не оказывала влияния на показатели МПКТ (р > 0,05) у детей, больных БА (табл.1).
Особого внимания заслуживала группа детей (18,75%), получавших в течение последнего года параллельно с ИГКС короткие курсы (от 2 до 5 дней) системных глюкокортикостероидов ( в среднем 30 мг в сут). Однако, и у них не было зафиксировано достоверной разницы МПКТ по сравнению с другими больными БА и с группой сравнения.
Остеопороз по данным обследования в основной группе был отмечен у 2-х пациентов. Из них одна девочка получала L-тироксин (150 мг/сут) по поводу сопутствующего диффузного зоба II степени. Причины развития остеопороза у второго пациента требует детального уточнения, т.к. он не получал ИГКС и другие средства, способные влиять на минеральный обмен.
Таким образом, в результате проведённого нами исследования не обнаружено влияния базисной терапии ИГКС на МПКТ у детей, больных бронхиальной астмой. Более детальное изучение этого вопроса возможно при одновременном исследовании маркёров костного метаболизма.

Список литературы:
1.    Научно  - практическая  программа «Бронхиальная  астма у детей:  диагностика,  лечение  и профилактика». М., 2004.
2.    Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Рук-во для практикующих врачей // В.А. Насонова, Е.Л. Насонов. - М.: Литтерра, 2003.
3.    Глобальная  стратегия  по  лечению  и  профилактике  бронхиальной  астмы.  Пересмотр  2002. Издательство «Атмосфера». - 2003.