Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль половых органов женщины. Согласно литературным данным, частота данной патологии в популяции составляет от 10 до 27 %. Данное заболевание, в свою очередь, является наиболее частым показанием к радикальным операциям на матке (гистерэктомии). Согласно сведениям, представленным Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, удельный вес гистерэктомии составил в последние годы от 32,5 до 38,2 % среди всех ежегодно выполняемых полостных гинекологических операций. В настоящее время значительное количество гистерэктомии может быть целиком или частично выполнено посредством лапароскопии. Данный вид хирургического доступа имеет множество преимуществ: оптическое увеличение при визуализации анатомических и патологических изменений, возможность обеспечения полного гемостаза, тщательная санация брюшной полости и т.д. Несмотря на это, целесообразность проведения лапароскопических гистерэктомии является предметом дискуссий, и даже на родине этой операции в США число гистерэктомии, выполняемых традиционными доступами, остается на уровне более 70%, т. к. считается, что при традиционном доступе меньше вероятность ранения мочеточников и крупных сосудов.
Целью исследования явилось изучение преимуществ лапароскопического доступа при радикальных операциях на матке.
В процессе исследования проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 пациенток, оперированных в гинекологической клинике СГМУ в 2002г.
Исследуемая группа больных была разделена по виду оперативного доступа: лапароскопический - I группа и лапаротомный - II группа. Численность I группы составила 34 (68%) пациентки, II группы - 16 (32 %) пациенток. Лапароскопия выполнялась по общепринятой методике под интубационным эндотрахеальным наркозом в положении Тренделенбурга на фоне карбоксиперитонеума. В работе использовано эндоскопическое оборудование фирмы «Karl Stortz GmbH & Co. KG» (Германия), а также эндохирургический инструментарий производства НПФ «КРЫЛО» (г. Воронеж, Россия).
При изучении возрастной характеристики I и II групп отмечено, что в возрасте от 40 до 59 лет прооперировано 94,1% и 100% женщин соответственно. Средний возраст в I группе составил 48,0+7,1 лет, аво II группе - 46,4+4,2 лет. Поскольку значительное влияние на течение операции, а также послеоперационного периода могли оказать размеры удаляемого органа, мы постарались синхронизировать изучаемые совокупности по данному показателю (табл. 1).

Таблица 1.

 

Эхоскопические размеры матки у женщин до операции, выполненной лапароскопическим (I группа) и лапаротомным (II группа) доступами.

 

Параметры	I группа	II группа
Длина матки	91,6 ± 28,5	85±28
Ширина матки	81,1 ± 27,6	66,6 + 23,1
Передне-задний размер матки	76,6 ± 26,3	79,8 + 26,4

Согласно полученным данным, возрастные показатели и размеры матки достоверно не отличались

(р>0,05).

В ходе исследования сравнивались изменения следующих параметров коагуляционного звена гемостаза: ПТИ, АЧТВ, общий фибриноген, фибриноген В. Всем пациенткам был проведен анализ этих показателей до операции и на 2 - 4 сутки после нее. У больных I и II группы до операции показатели гемостаза находились на уровне показателей здоровых женщин. Концентрация общего фибриногена у женщин после лапаротомной гистерэктомии была значительно выше, составляя 3,9±1,2 (при 3,4±0,7 у женщин после лапароскопической операции; р<0,05), также отмечалась достоверно большая частота появления фибриногена В.
По литературным данным [2], повышение концентрации адреналина, вызванное операционным стрессом, в сочетании с выбросом тромбина вызывает внутрисосудистое свертывание крови, что доказано появлением фибриногена В, являющегося его маркером. Таким образом, в I группе отмечается меньшее напряжение механизмов адаптации организма в послеоперационном периоде.
Одним из основных критериев оценки результатов лечения больных является их медицинская и социальная эффективность. Наиболее часто в I и II группах основное заболевание (миома матки) сочеталось с аденомиозом и гиперплазией эндометрия (8 (29,4%) и 3 (18,8%); 18 (52,9%) и 9 (56,2%) случаев, соответственно). Вмешательства на придатках потребовались 28 (77,8%) пациенткам I группы и 15 (93,7%) II группы. В I и II группах не было отмечено травмы кишечника, мочевого пузыря, мочеточников и крупных сосудов.
Средняя продолжительность госпитализации во II группе составила 22,4+11,0 дня, в I - 14,6+5,1 дня, что в 1,5 раза меньше. Средняя длительность послеоперационного периода у больных после лапаротомной операции составила 16,6+9,1 дня, после лапароскопии - 8,8+3,2 дня, что в 1,9 раза меньше.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что лапароскопия является реальной альтернативой лапаротомному доступу в лечении заболеваний матки и ее придатков. Лапароскопическая гистерэктомия оказывает меньшее влияние на коагуляционное звено гемостаза. Оперативное лечение, проведенное лапароскопическим доступом, позволяет минимизировать отрицательное воздействие интраоперационной травмы на организм, способствуя скорейшему выздоровлению, что подтверждается сокращением срока госпитализации и послеоперационного периода.