Боль в родах вызывает у роженицы увеличение сердечного выброса, повышение артериального и центрального венозного давления, потребления кислорода. Повышенный уровень катехоламинов приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока, несвоевременному излитию околоплодных вод, развитию аномалий родовой деятельности, затяжному течению родового акта, увеличению частоты оперативного родоразрешения. Эти стрессовые реакции могут быть успешно корригированы или вовсе устранены при адекватном обезболивании [1,2,4].
Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте влияние эпидуральной анестезии на характер родов.
Материал и методы. Был проведен ретроспективный сравнительный анализ 85 историй родов акушерской клиники СГМУ и медсанчасти г.Северска. Основной группе женщин (n=46) в родах была проведена эпидуральная анестезия с использованием непрерывного введения стандартного раствора (лидокаин - 40мл 1% раствора, фентанил -2мл 0,0005% раствора).
В контрольной группе рожениц (n=39) обезболивание родов проводилось с помощью внутривенного введения 2% раствора промедола.
Все женщины были первородящими с одноплодной беременностью. У всех рожениц было диагностировано головное предлежание плода. Группы были сопоставимы по наличию осложнений беременности.
Средний возраст рожениц в основной и контрольной группах составил 24,11±0,66 и 24,1±0,54 лет. Роды у всех женщин были срочными, средний вес плодов - 3499±0,16ги 3411±63,56г, соответственно (р>0,05).
Показаниями для эпидуральной анестезии были: гестоз легкой степени - в 28,3%, патологический прелиминарный период - в 19,6%, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу - в 13,0%, дискоординация сокращений маточной мускулатуры по гипертоническому типу - в 10,9%, миопия высокой степени - в 4,3%, индуцированные роды - в 4,3%, обезболивание родов по желанию женщины - в 19,6% случаев.
Эпидуральную анестезию начинали в конце латентной фазы первого периода родов. Пункция и катетеризация эпидурального пространства проводилась анестезиологом по общепринятой методике [3]. После пункции эпидурального пространства и введения тест-дозы (2мл лидокаина, 50мкг фентанила) вводили нагрузочную дозу в объеме 8-10мл раствора. Через 15 минут, после оценки эпидурального блока, начинали непрерывное введение раствора в эпидуральное пространство с помощью инфузомата. Последнюю дозу -10¬12мл раствора вводили в конце второго периода родов.
Показаниями для внутривенного введения промедола были: дискоординация сокращений мускулатуры матки - в 17,9%, в остальных случаях - болезненные схватки.
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере при помощи программы "STATISTICA 5.0" с использованием критериев Стьюдента, Вилкоксона и Фишера.
Результаты. Выявлено, что в обеих группах исследования общая продолжительность родов достоверно не различалась. Не было отмечено гипотензии, гипертермии у рожениц. Все дети родились в переднем виде затылочного предлежания.
Экстренное кесарево сечение было выполнено только в контрольной группе у 10,26% женщин в связи дискоординированной родовой деятельностью, не коррегируемой консервативной терапией (p<0,05).
В основной группе частота родового травматизма была достоверно меньше. В частности, разрывы шейки матки I степени в этой группе встречались в 8,69%, а в контрольной - в 31,43% случаев, разрывы влагалища I степени и гематомы влагалища не наблюдались в группе с эпидуральной анестезией, а в контрольной группе эти осложнения встретились в 8,57% и 11,43% соответственно (p<0,05). В обеих группах общая кровопотеря в родах у всех рожениц была физиологической, но в группе с эпидуральной анестезией она была достоверно меньше, чем в контрольной и составила в среднем 202,44±8,82 мл, в контрольной группе - 245,29±18,13 мл (p<0,05). Оценка новорождённых по шкале Апгар на первой минуте после родов в обеих группах составила 8-9 баллов.
Выводы. Следовательно, эпидуральная анестезия не увеличивает продолжительность родов, уменьшает частоту экстренных кесаревых сечений, травматизм родовых путей и кровопотерю в родах.