Уральская государственная медицинская академия (г.Екатеринбург)

Проблема уролитиаза у детей приобретает значительную актуальность вследствие широкой распространенности заболевания, особенностей лечебной тактики с учетом возраста ребенка, размеров и локализации конкремента, анатомо-функциональных особенностей детского организма. За последние 10 лет в Уральском регионе отмечается значительный рост данной патологии, что объясняется улучшением диагностики мочекаменной болезни (МКБ) в связи с широким использованием методов ультразвуковой диагностики и повышением уровня знаний по уросемиотике педиатров общего профиля.
Ранее для лечения детей, страдающих МКБ, применяли такие оперативные методы как пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, уретеролитотомия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) - новый метод хирургического, но неоперативного лечения камней почек и мочеточников, основной задачей которого является быстрое, безопасное и атравматичное разрушение конкремента.
Цель работы - оценить возможность применения дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении мочекаменной болезни у детей.
Произведена обработка архивных историй болезни по следующим параметрам: по возрасту, полу, кратности госпитализации, локализации и количеству конкрементов, клинической картине и данным сонографии.
За период с 1998 по 2002 год в клинике детской хирургии УГМА ДУВЛ проводилась 38 пациентам в возрасте от 4 до 16 лет, из них 18 (47,4%) больных были мальчики, 20 (52,6%) -девочки. Госпитализировались 2 и более раз 23 (60,5%) ребенка. Ведущей сопутствующей патологией в 100% явился хронический пиелонефрит. У 34 (89,5%) детей конкременты локализовались в лоханке, у 3 (7,9%) - в нижней трети мочеточника, у 2 (5,3%) - в пиело-уретральном сегменте. У 9 (23,7%) пациентов выявлен множественный нефролитиаз. Во всех случаях нефролитиаз односторонний. В анамнезе у 18 (47,4%) больных - приступы почечной колики, у 5 (13,2%) - периодическая гематурия. У 17 (44,7%) детей конкремент выявлен случайно при УЗИ почек.
ДУВЛ проводилась под внутривенным наркозом на аппарате «Урат-П». До настоящей госпитализации 13 (34,2%) детям проводилась литотрипсия с положительным эффектом. Один сеанс ДУВЛ проводился 30 (78,9%) пациентам, 6 (15,8%) потребовалось два, 2 (5,3%) детям - три сеанса. Средняя продолжительность сеансов составила 50 минут, среднее количество импульсов -3000. У всех пациентов отмечена кожная реакция в виде гиперемии. В первые сутки у 16 (42,1%) больных отмечалась незначительная гематурия. Болевой синдром присутствовал у 6 (15,8%), песок и мелкие конкременты отходили у 22 (57,9%) пациентов. Полной дезинтеграции камня удалось достигнуть у 29 (76,3%) детей, полного отхождения фрагментов - у 25 (65,8%). У 3 (7,9%) человек развилось осложнение в виде окклюзионного гидронефротического расширения полостной системы почки, которое было устранено в течение 2 суток посредством консервативных мероприятий.
Таким образом, ДУВЛ является достаточно эффективным, атравматичным, а главное легко переносимым методом лечения мочекаменной болезни у детей, что в большинстве случае позволяет отказаться от традиционной оперативной тактики.