Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Электрохирургическое высокочастотное воздействие прочно вошло в арсенал хирургов. Использование токов высокой частоты применяется в самых различных областях хирургии: сердечно-сосудистой, общей хирургии, хирургической гастроэнтерологии, онкологии, нейрохирургии.
В связи с изучением основ электрохирургии, понимания процессов электропроводности, нагревания и испарения ткани стало возможным использовать её безопасно при различных хирургических вмешательствах. За последние годы работу электрохирургических устройств сравнивали с работой лазера, ультразвукового диссектора, в результате чего были пересмотрены взгляды на область применения электроножей, особенно при лапароскопическом использовании. Электрохирургия является менее дорогой, более легкой в использовании и обеспечивает лучший гемостаз, чем все известные устройства и аппараты [1].
Клиника хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ с 1995 г.
использует лапароскопические методы оперирования, однако появились аспекты, не
удовлетворяющее требованиям эндоскопического гемостаза и традиционных операционных методов. Поэтому на кафедре проводились экспериментальные исследования, посвященные изучению электрохирургического воздействия на ткань печени, в котором использовались 19 белых крыс в возрасте от 6 месяцев до одного года, массой от 200 до 350 граммов. Для всех животных, используемых в опытах, подготовка к операции, анестезиологическое пособие, методика операции и ведение послеоперационного периода проводились одинаково. В экспериментах использовали электрохирургический аппарат «Электропульс С–350 РЧ», МПК «Электропульс». При применении радиочастотного электроножа наблюдается меньшая механическая травматизация ткани печени. Оптимальными режимами работы аппарата «Электронульс-РЧ-350С» являются затухающие синусоидные колебания с амплитудой 2.5–5K.v, частотой 440 кГц и с частотой повторения 20–60 кГц. Полученные данные и легли в основу
клинического применения метода, который использовали у 32 больных, страдающих ЖКБ на фоне описторхоза, при холецистэктомиях.
Существуют ограничения, связанные с натичием токов утечки, которые присутствуют даже при минимально выбранной мощности, сбивают кардиомониторы. Создают радиопомехи, а главное, могут вызвать нежелательное воздействие на пациента и персонал, вплоть до ожогов. Изолировать абсолютно коагулятор от окружающего пространства трудно.
В связи с успешными результатами применения электрохирургического комплекса «Электропульс С–350 РЧ» в эксперименте, во время хирургических вмешательств при операциях на печени и желчном пузыре появился ряд вопросов, связанных с изучением и возможностью использования данного прибора при более низких значениях напряжения, что было достигнуто применением радиочастотного воздействия в среде аргона.
Для нивелирования данных процессов создан блок полачи аргона «Электропульс С-350 РЧПА», работающий совместно с коагулятором «Электропульс С-350 РЧ». Применение инертного газа – аргона значительно улучшает качество коагуляции и резания в результате того, что аргон имеет более низкий, чем воздух, порог ионизации и, как следствие этого, используются более низкие значения выходной мощности прибора.
Методика аргонусиленной коагуляции с использованием блока подачи аргона «Электропульс С-350 РЧПА» применялась в клинике во время операций различного уровня сложности: резекция печени при очаговых поражениях печени (гемангиома, альвеококкоз), открытые и малоинвазивные оперативные вмешательства (холецистэктомии из мини- доступа и лапароскопические), обработка стенок кист поджелудочной железы.
Во время рассечения ткани печени поток аргона удаляет с раневой поверхности кровь и желчь, создавая благоприятные условия для аргонусиленного, электрохирургического воздействия, улучшая визуализацию сосудисто-протоковых систем по линии резекции. Кроме того, создается коагуляционный струп по линии резекции, предупреждая образование гематом и билом в послеоперационном периоде.
При выполнении лапароскопических операций значительно уменьшается задымление операционного поля, чем при обычной коагуляции, нет обугливания и налипания тканей на электрод, меньше некроз тканей, меньше глубина распространения коагуляции при большей ее плошади [ 2 ].
Материалы и методы. Блок подачи инертного газа «Электропульс С-350 РЧПА» в комплекте скальпеля радиочастотного хирургического «Электропульс С-350 РЧ» применялся в 14 случаях при операциях на печени, желчных путях и поджелудочной железе в двух режимах: подача газа в режиме «Резание», подача газа в режиме «Коагуляция».
При максимальной подаче газа в режиме резания и коагуляции монополярной (8 литров в минуту) с дискретной регулировкой расхода с шагом 0,1 л/мин и непрерывной работе с максимальным расходом не более 2 минут с перерывом 30 секунд. Блок подачи инертного газа «Электропульс С-350 РЧПА» использовался как для рассечения мягких тканей брюшной стенки и паренхиматозных органов, так и для выполнения коагуляции сосудов. В результате применения прибора «Электропульс» с блоком подачи инертного газа «Электропульс С-350 РЧПА» во время операций было отмечено, что прибор обладает высокой эффективностью при рассечении тканей и выполнении гемостаза. Этому способствовала возможность работать аппаратом в режимах «резание» и «коагуляция», последний позволяет осуществлять в бесконтактном режиме воздействие на ткани, предупреждая налипание на активный электрод продуктов карбонизации, тем самым сокращая время оперативного вмешательства. Применение аргонусиленной коагуляции оправдано в таких ситуациях, когда трудно найти кровоточащий сосуд, особенно в паренхиме печени, что снижает величину паренхиматозного кровотечения и задымлённость операционной раны в сравнении с обычными коагуляторами. Кроме того, включение энергии может осуществляться нажатием на желтую педаль или нажатием на желтую кнопку на электрододержателе. Блок подачи инертного газа «Электропульс С-350 РЧПА» в комплекте скальпеля радиочастотного хирургического «Электропульс С-350 РЧ» малогабаритен, легко эксплуатируется и удобен в работе хирурга.
Выводы. Многофункциональный электрохирургический прибор с аргонусиленной коагуляцией МПК «Электропульс» обладает оптимальными эксплутационными характеристиками, имеет различные режимы работы (режим резания и монополярной коагуляции в среде аргона). Обладает малыми габаритными размерами и весом. Прост в обслуживании и эксплуатации, управление возможно выполнять как с электродержателя (ручки), гак и нажатием на педаль аппарата.

Список литературы:
1. Федоров, И. В. Клиническая электрохирургия / И. В. Федоров. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 89 с.
2. Фердман, 3. 3. Электрохирургия в онкологии / 3. 3. Фердман. – М. : Медгиз, 1959. – 108 с.
3. Seemen, Н. V. Die praktische Bedeuing der Klectrochirureie Verhandlc / H. V. Seemen. – Berlin, 1999. – 536 S.